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A massagem do seio carotídeo (MSC) é uma manobra médica utilizada para diminuir o ritmo cardíaco quando ele atinge níveis perigosos, e também para diagnosticar transtornos na frequência do coração. [1] X Fonte Confiável PubMed Central Ir à fonte Profissionais da área médica podem empregar a MSC para analisar a pressão sanguínea inconsistente de um paciente, bem como outros sintomas graves. Para realizá-la, é preciso massagear o local abaixo do pescoço da pessoa, onde a artéria carótida entra na cabeça. Por ela, o sangue é transportado ao cérebro, portanto, fazê-la de maneira equivocada pode acarretar consequências graves, principalmente em idosos. Nunca faça essa manobra em si próprio ou em outras pessoas se não possuir especialização médica . [2] X Fonte de pesquisa
Passos
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Peça para que o paciente fique deitado de barriga para cima. Por segurança, a massagem do seio carotídeo deve ser feita em supino (de barriga para cima e costas no chão) e depois com a pessoa sentada, com cinco minutos de descanso entre ambas. Depois de realizar a manobra nas duas posições, observe o paciente por 10 minutos em supino. [3] X Fonte de pesquisa [4] X Fonte Confiável American Academy of Family Physicians Ir à fonte Em consultórios médicos, peça para que o paciente deite em uma maca ou cama para ser examinado. Caso a MSC tenha que ser realizada em casa, ele deve ficar em um sofá ou na cama.
- É importante que o indivíduo deite, já que há chance de sofrer tonturas ou perda de consciência durante a massagem.
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Coloque um eletrocardiógrafo (ECG) no paciente. O equipamento monitora a atividade elétrica do coração enquanto a manobra é realizada; sendo uma medida primariamente diagnóstica [5] X Fonte Confiável PubMed Central Ir à fonte , o eletrocardiograma é importante para monitorar o coração enquanto ela é feita. Caso ocorra algum sinal de assistolia (ausência de batimentos) por mais do que três segundos, a massagem precisa ser interrompida imediatamente. O ECG também pode auxiliar no diagnóstico da síndrome do seio carotídeo. [6] X Fonte de pesquisa [7] X Fonte Confiável American Academy of Family Physicians Ir à fonte
- Mesmo ao fazer a MSC para reduzir os batimentos cardíacos muito acelerados do paciente (taquicardia supraventricular ou TSV), é importante ficar atento à atividade elétrica do coração pelo eletrocardiograma e sempre utilizar essa monitoração. [8] X Fonte de pesquisa
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Monitore a pressão sanguínea do indivíduo antes, durante e depois do procedimento, utilizando um equipamento que a meça de forma contínua, junto ao ritmo cardíaco. Os dados podem ser úteis para identificar a causa de qualquer anormalidade na frequência do coração. [9] X Fonte Confiável American Academy of Family Physicians Ir à fonte Além disso, monitorar a pressão é importante para a segurança do paciente.
- Assim que ele estiver deitado, já sendo monitorado e com o eletrógrafo, espere cinco minutos para iniciar a massagem. Dessa forma, o coração voltará para o ritmo de repouso e você conseguirá obter um valor basal preciso em relação à pressão sanguínea e frequência cardíaca.
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Encontre o ponto de massagem do seio carotídeo. Há dois seios e será preciso fazer a MSC em cada um deles. O seio carotídeo está localizado no pescoço do paciente; encontre o ponto mediano do pescoço dele (perto do pomo de Adão) e verifique o ângulo da mandíbula do indivíduo. Leve o seu dedo até a lateral do pescoço até que fique diretamente abaixo do ângulo da mandíbula, de forma que ele fique exatamente sobre o seio carotídeo. [10] X Fonte Confiável Science Direct Ir à fonte
- O ângulo da mandíbula deve ser a localização em que o osso mandibular se dobra para cima, cerca de 10 cm para trás a partir da ponta do queixo.
- O segundo seio carotídeo estará na mesma posição, mas do outro lado do pescoço do paciente.
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Massageie o seio carotídeo direito por cinco a dez segundos. Geralmente, essa manobra é feita, inicialmente, no lado direito do pescoço da pessoa; pressione com firmeza o ponto exato. Com um movimento circular, massageie-o por cinco a dez segundos. [11] X Fonte Confiável American Academy of Family Physicians Ir à fonte
- Não faça muita força, já que há risco de reduzir a circulação de oxigênio ao cérebro. O ideal é aplicar a pressão necessária para deformar levemente a superfície de uma bola de tênis.
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Massageie o seio carotídeo esquerdo do paciente. Depois de fazê-la no lado direito do pescoço, repita-a à esquerda, com movimentos circulares e durante cinco a dez segundos. [12] X Fonte Confiável American Academy of Family Physicians Ir à fonte
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Peça para que o paciente fique deitado por dez minutos. Após completar a MSC, há chance de que o indivíduo sofra um pouco de tontura ou desorientação; peça para que ele continue deitado de barriga para cima por mais dez minutos. Dessa forma, o ritmo cardíaco voltará ao normal (se ele já estava alto demais) e uma quantidade adequada de oxigênio voltará ao cérebro. [13] X Fonte de pesquisa www.nhs.uk/Conditions/Supraventricular-tachycardia/Documents/carotid_sinus_massage_leaflet[1].pdfPublicidade
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Pare de realizar a MSC caso o eletrocardiograma exiba assistolia, uma variação grave de parada cardíaca (infarto), que pode ser causada pela massagem. Ao notar assistolia por mais do que três segundos, interrompa o procedimento imediatamente. [14] X Fonte Confiável American Academy of Family Physicians Ir à fonte
- Se a parada cardíaca persistir mesmo após parar a manobra, é necessário empregar medidas para reanimar o paciente, como massagem cardíaca. [15] X Fonte de pesquisa
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Também é necessário parar a MSC se o indivíduo desmaiar. Caso ele apresente qualquer tipo de perda de consciência durante a massagem – mesmo que seja por um breve período –, pare. Você (ou o médico) deve registrar que houve síncope (perda de consciência) ou pré-sincope (tontura ou desorientação um pouco antes de desmaiar). [16] X Fonte Confiável American Academy of Family Physicians Ir à fonte
- Se o objetivo é diagnosticar algum transtorno com a massagem, pergunte se a desorientação ou o desmaio sentido é semelhante a algum outro sintoma que ele já sofreu.
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Se acontecer alguma complicação neurológica (como derrame), pare de realizar a manobra. É indicado que seja dada aspirina ao paciente em caso de derrame (e se não houver qualquer contraindicação no caso dele). Monitore-o de perto. [17] X Fonte de pesquisa
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Evite fazer a MSC em indivíduos com hipersensibilidade dos seios carotídeos (HSC). Essa condição geralmente afeta homens com mais de 50 anos, mas também pode ocorrer em mulheres acima dessa idade. Fazer a massagem em um paciente que seja sensível à pressão nos seios carotídeos pode levar à uma parada cardíaca ou transtornos graves na pressão sanguínea ou no coração. [18] X Fonte de pesquisa
- O paciente deverá informar se ele foi diagnosticado com HSC por algum médico ou se já apresentou alguma reação negativa – ou perdeu a consciência – durante uma massagem no seio carotídeo.
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Você também não deve realizar a MSC em pessoas que apresentam qualquer uma das condições a seguir:
- Infecção do miocárdio.
- Sofreu ataque isquêmico transitório nos últimos três meses.
- Apresentou acidente cerebrovascular nos últimos três meses.
- Histórico de fibrilação ventricular.
- Histórico de taquicardia ventricular.
- Oclusão da artéria carótida.
- Reações adversas em sessões anteriores de massagem do seio carotídeo.
- Se o paciente tiver sopro carotídeo, um ultrassom das carótidas deve ser feito para verificar se há estenose. [19] X Fonte de pesquisa
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Dicas
- A massagem do seio carotídeo é um dentre vários procedimentos médicos chamados de “manobras vagais”. Elas estimulam os nervos vagos (localizados ao longo da lateral da cabeça), fazendo com que liberem componentes químicos que diminuem a frequência cardíaca do paciente. [20] X Fonte de pesquisa
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Avisos
- A massagem do seio carotídeo pode causar um derrame em pacientes idosos (devido à perda e oxigênio no cérebro). Dessa forma, ela deve ser empregada apenas em um ambiente propício, com equipamentos voltados à ressuscitação do indivíduo. [21] X Fonte de pesquisa
- Nunca faça esse tipo de massagem nas duas carótidas ao mesmo tempo.
- Sempre confirme que há equipamentos médicos (com desfibrilador) e de monitoramento (eletrocardiograma e pressão sanguínea) no local.
- Nunca faça MSC em um consultório médico se ele não possuir todos os equipamentos de ressuscitação.
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Referências
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3985038
- ↑ https://acls.com/free-resources/knowledge-base/tachycardia/vagal-maneuvers
- ↑ http://www.fpnotebook.com/CV/Exam/CrtdSnsMsg.htm# fpnContent-panel-id_0
- ↑ http://www.aafp.org/afp/2001/0901/p848.html
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3985038
- ↑ https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-88-470-0636-2_20?no-access=true
- ↑ http://www.aafp.org/afp/2001/0901/p848.html
- ↑ https://acls.com/free-resources/knowledge-base/tachycardia/vagal-maneuvers
- ↑ http://www.aafp.org/afp/2001/0901/p848.html
- ↑ http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735675715002557
- ↑ http://www.aafp.org/afp/2001/0901/p848.html
- ↑ http://www.aafp.org/afp/2001/0901/p848.html
- ↑ www.nhs.uk/Conditions/Supraventricular-tachycardia/Documents/carotid_sinus_massage_leaflet[1].pdf
- ↑ http://www.aafp.org/afp/2001/0901/p848.html
- ↑ http://www.fpnotebook.com/CV/Exam/CrtdSnsMsg.htm#fpnContent-panel-id_0
- ↑ http://www.aafp.org/afp/2001/0901/p848.html
- ↑ http://www.fpnotebook.com/CV/Exam/CrtdSnsMsg.htm# fpnContent-panel-id_0
- ↑ https://patient.info/doctor/carotid-sinus-hypersensitivity
- ↑ http://www.fpnotebook.com/CV/Exam/CrtdSnsMsg.htm#fpnContent-panel-id_0
- ↑ https://acls.com/free-resources/knowledge-base/tachycardia/vagal-maneuvers
- ↑ https://patient.info/doctor/carotid-sinus-hypersensitivity
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