导管是一种医疗设施,它由一条细长的管子构成,可以配合不同的设备执行不同的功能。在许多种不同的医疗过程中,都要插导管;比如说,诊断泌尿生殖道出血,监测颅内压,甚至某些药物在给药时都可能用到导管。在大多数情况下,插管是指将导尿管从病人的尿道插入至膀胱来引流尿液。即使是插导尿管这么常见的医疗措施,也要像所有的医疗程序一样,恰当的医学训练、严格的安全措施、良好的环境卫生都是必须的。
步骤
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开始插管前先向患者讲解过程。 大多数患者在异物插入体内时都会不习惯,更何况是给尿道插入一个长管子。虽然插导尿管不一定会“很疼”,但经常会有患者觉得“不舒服”,甚至是非常不舒服。处于对患者的尊重,在开始插管前先向他们解释步骤。
- 向患者解释插管步骤以及目的,这样可以帮助他们放松,不会焦虑。
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让患者背部朝下躺着。 患者的腿要伸直,脚要并起来。仰卧位可以让膀胱和尿道放松,使导管更易插入。紧张的尿道会压迫导管,导致插管受阻,使患者疼痛甚至损伤尿道的皮下组织。严重时还可能造成出血。
- 如果必要的话,帮患者摆成仰卧位。
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洗手并戴上无菌手套。 手套是PPE(个人防护器材)的重要组成部分,在医疗过程中它可不但可以保护医疗工作者自己,也可以保护患者。在插导尿管时,无菌手套可以确保病菌不进入患者的尿道里,也可以防止患者的体液接触你的手。
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打开导管的组件。 一次性的导管都是密封无菌的包装。在打开包装前,要先确保你选择了正确的尺寸。导管的尺寸单位是French(1 French = 1/3 mm [1] X 研究来源 ),目前市面上有12(小)-48(大)French的导管。小的导管通常使患者感到更舒服,但是有时候为了引流浓稠的尿液或固定导管,必须用粗口径的。
- 有些导管有它们专门的功能。例如,有一种叫做Foley的导管通常被用来引流尿液,因为它有一个位于膀胱颈后部可以固定与之相连的导尿管的球囊。
- 还要备齐医用消毒剂、棉签、外科手术用布帘、润滑剂、水、管子、引流袋和胶带。它们全都需要被清洁消毒。
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给患者的生殖区消毒,做好准备。 用消毒剂浸透棉签擦拭患者的生殖区。用无菌水或酒精冲洗擦拭以除去碎屑。如果有必要的话重复上述步骤。完成后再生殖区围上外科手术布帘,只露出阴茎和阴道用于插管。
- 对于女性患者,一定要清洁阴唇及尿道口(位于阴道上方的尿道口的外面)。对男性患者,要清洗阴茎尿道口。
- 为了避免污染尿道,清洁工作应该从内到外进行。也就是说,从尿道口开始,向外画圈进行。
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给导管的尖端涂抹润滑剂。 在导管的末端(距离管尖2-5cm的位置)涂抹足量的润滑剂。这个位置是你要插入尿道口的部分。如果使用带有球囊的导管,一定要确保给球囊部位的导管也涂抹润滑剂。
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如果是女性患者,打开阴唇然后将导管插入尿道口。 用惯用手握导管,用非惯用手拨开阴唇,这样就可以看到尿道口。轻轻地把导管尖端插入尿道。
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如果患者是男性,握住他的阴茎,然后将导管插入尿道口。 用你非惯用的手握住阴茎,轻轻向上拉直到它与患者的身体垂直。用你的惯用手将导管的尖端插入患者的尿道。
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继续推直到导管进入膀胱。 要轻轻地插入直到导管连通尿道和膀胱导出尿液。当看到尿液流出后,继续将导管推入膀胱5厘米,以确保导管抵住膀胱颈。
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如果使用的是球囊导管,就要用无菌水填充它。 用装满无菌水的注射器给连接在导管上的无菌管道加水。膨胀的球囊可以作为固定装置,这样在移动时就不需要拔掉导管。球囊膨胀后,轻轻拉动导管以确保球囊已经紧紧卡在膀胱颈。
- 填充球囊的无菌水量取决于连在导管上的球囊的尺寸。通常需要大约10cc水,但具体要依据你使用的球囊而确定。
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将导管连接到引流袋。 用灭菌的医用导尿管将尿液引流至引流袋内。用胶带将导管固定在患者的大腿或下腹部。
- 你要确保引流袋的位置低于患者的膀胱。导管是依靠重力工作的——尿液可不会“倒流”。
- 在医院里,导管可以在体内滞留12周再移除 [2] X 研究来源 ,但常常在此之前就被拔掉了。比如说有些导管在尿液流尽后就会立刻被拔出。
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小提示
- 导管分不同材质,包括乳胶、硅胶和聚四氟乙烯。导管还可以不与球囊配套,或配备不同尺寸的球囊。
- 每8小时清空一次引流袋。
- 大多数的医疗工作者都会遵守综合性的预防措施,包括戴手套、保护面部和眼睛,还有插导管时穿隔离服。
- 评估引流袋中收集尿液的量、颜色和气味。
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警告
- 注意以下的并发症:强烈的气味、尿液浑浊、发热或出血。
- 有些患者可能对乳胶过敏。要留意他们的反应。
- 如果有泄漏或没什么尿液流入引流袋,那可能是导尿管没有插好。
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你需要准备
- 手套(无菌的)
- 挂帘(无菌的)
- 清洁皮肤的溶液
- 棉签
- 无菌水
- 润滑剂
- 导管
- 引流袋
- 胶带
- 注射器
参考
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