تنزيل المقال
تنزيل المقال
متلازمة العضلة الكمثرية عبارة عن حالة مؤلمة تحدث عندما تضغط العضلة الكمثرية، أكبر العضلات التي تساعد على تدوير الفخذين [١] X مصدر بحثي ، على العصب الوركي الذي يمتد من الحبل الشوكي إلى أسفل الظهر والرجلين. يؤدي هذا الضغط إلى التسبب بألم في أسفل الظهر والفخذين والإليتين. وجود متلازمة العضلة الكمثرية أمر محل جدل في الوسط الطبي: يعتقد البعض أن هناك مبالغة في تشخيص الحالة، بينما يعتقد آخرون أنه هناك تقليل من تقدير الحالة. [٢] X مصدر موثوق PubMed Central الانتقال إلى المصدر لا يمكن تشخيص متلازمة العضلة الكمثرية إلى من قبل طبيب متمرّس ويمكنك من ناحية أخرى تعلّم التعرّف على الأعراض والتعرّف على ما يجب توقّعه عند زيارة الطبيب.
الخطوات
-
فكّر بالعمر والجنس. تشير الدراسات إلى أن النساء أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية أكثر من الرجال بستة أضعاف [٣] X مصدر بحثي وتحدث الإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية بعمر 30-50 سنة عادة. [٤] X مصدر بحثي [٥] X مصدر بحثي
- يمكن تفسير معدّل التشخيص المرتفع لدى النساء باختلاف الحركة الميكانيكية البيولوجية في منطقة الحوض لدى الرجال والنساء. [٦] X مصدر بحثي
- يمكن أن تصاب النساء بمتلازمة العضلة الكمثرية خلال الحمل أيضًا. بما أن الحوض يتوسّع خلال الحمل، قد يؤدي ذلك إلى تقلّص العضلة المتصلة به. تختبر النساء في مرحلة الحمل أيضًا ميلًا في منطقة الحوض ليتّسع الجسم لوزن الجنين وقد يؤدي ذلك أيضًا إلى شدّ العضلات المتصلة بالمنطقة. [٧] X مصدر بحثي
-
فكّر في نشاطاتك. تحدث معظم حالات متلازمة العضلة الكمثرية بسبب ما يسمّيه الأطباء "الرضوض الكبرى" و "الرضوض المجهرية". [١٠] X مصدر بحثي
- تحدث "الرضوض الكبرى" بسبب صدمة قوية للغاية، كالوقوع أو التعرض لحادث سيارة. [١١] X مصدر موثوق FamilyDoctor.org الانتقال إلى المصدر التعرّض لرضوض كبرى في المؤخرة، الذي يؤدي إلى التهاب الأنسجة الضامة والتقلصات العضلية وإلى انضغاط الأعصاب، من الأسباب الشائعة لمتلازمة العضلة الكمثرية. [١٢] X مصدر بحثي
- "الرضوض المجهرية" من ناحية أخرى عبارة عن إصابة صغيرة متكررة في منطقة ما. يعرّض محترفو جري المسافات الطويلة مثلًا أرجلهم لرضوض مجهرية قد تؤدي نهاية إلى التهاب الأعصاب وتقلّص العضلات. قد يؤدي الجري أو المشي أو صعود الدرج أو حتى الجلوس لفترات زمنية طويلة إلى ضغط العضلة الكمثرية على العصب الوركي ومحاصرته مما يؤدي إلى التسبب بالألم. [١٣] X مصدر بحثي [١٤] X مصدر موثوق FamilyDoctor.org الانتقال إلى المصدر
- أحد أشكال الرضوض المجهرية الأخرى التي قد تؤدي إلى متلازمة العضلة الكمثرية التهاب العصب المحفظي. قد تحدث هذه الحالة عندما يحمل الشخص محفظة (أو هاتف محمول) في جيب سرواله الخلفي لأن الغرض قد يضغط على العصب الوركي مما يؤدي إلى تهيّجه. [١٥] X مصدر بحثي
-
راقب مصدر الألم ونوعه وشدته. أحد أكثر الأعراض شيوعًا للإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية هو الشعور بألم في الإليتين حيث تتواجد العضلة الكمثرية. إن كنت تشعر بألم حادة في أحد الإليتين بشكل مستمر، قد تجد أنك تعاني من متلازمة العضلة الكمثرية. [١٦] X مصدر بحثي تتضمّن أنواع الألم الأخرى التي قد تشير إلى وجود هذه الحالة ما يلي: [١٧] X مصدر بحثي
- الألم عند الجلوس أو الوقوف أو الاستلقاء لمدة أطول من 15-20 دقيقة.
- ألم يمتد إلى مؤخرة الفخذ وإلى مؤخرة عضلة الربلة وإلى القدم أحيانًا.
- ألم يتحسّن عند التحرّك ويسوء عند الجلوس دون حراك.
- ألم لا يخف تمامًا عند تغيير وضع الجسم.
- ألم في منطقة الأعضاء التناسلية والحوض. قد يتضمّن ذلك ألم أشفار المهبل لدى النساء وألم الخصيتين لدى الرجال. [١٨] X مصدر بحثي
- آلام الجماع (الشعور بألم عند ممارسة العلاقة الجنسية) لدى النساء. [١٩] X مصدر موثوق Mayo Clinic الانتقال إلى المصدر [٢٠] X مصدر بحثي
- ألم إخراج البراز.
-
قيّم طريقة مشيك. قد يؤدي انضغاط العصب الوركي الحادث بسبب متلازمة العضلة الكمثرية إلى التسبب بصعوبة المشي وقد تشعر بضعف الرجل أيضًا. أهم شيئين يجب البحث عنهما عند مواجهة صعوبة في المشي هما:
- مشية تفادي الألم ويعني ذلك تطوير طريقة في المشي لتجنّب التعرّض للألم. يؤدي ذلك عادة إلى العرج أو تقصير الخطوات لتجنّب الشعور بالألم. [٢١] X مصدر بحثي
- سقوط القدم ويحدث ذلك عند سقوط مقدّمة القدم دون تحكم منك بسبب الألم الذي تشعر به في أسفل القدم. [٢٢] X مصدر موثوق Mayo Clinic الانتقال إلى المصدر قد لا تتمكن من سحب القدم لتكون باتجاه وجهك.
-
لاحظ الخدر والوخز. عند انضغاط العصب الوركي بسبب متلازمة العضلة الكمثرية، قد تبدأ بالشعور بخدر أو وخز في القدم أو الرجل. [٢٣] X مصدر موثوق PubMed Central الانتقال إلى المصدر
- قد تختبر هذه المشاعر على شكل وخز إبر أو خدر أو دغدغة. [٢٤] X مصدر بحثي
-
فكّر بزيارة اختصاصي. من الصعب تشخيص متلازمة العضلة الكمثرية لأن أعراضها تكون متشابهة عادة مع اعتلال الجذور العصبية القطنية (lumbar radiculopathy) الأكثر شيوعًا وهي عبارة عن حالة خدر تحدث في الرجل بسبب ألم في أسفل الظهر وتحدث الحالتان بسبب انضغاط العصب الوركي. الفرق الوحيد هو مكان انضغاط العصب الوركي. متلازمة العضلة الكمثرية أكثر ندرة من ألم أسفل الظهر ولا يتلقى معظم أطباء الرعاية الأساسية تدريبًا جيدًا على هذه المتلازمة، لذا فكّر بزيارة جرّاح تقويم عظام أو مختص علاج طبيعي أو طبيب أمراض عظام.
- قد تحتاج إلى زيارة طبيب الرعاية الأساسية أولًا لتطلب منه تحويلك إلى اختصاصي.
-
اعلم أنه لا يوجد اختبار أكيد لمتلازمة العضلة الكمثرية وقد يحتاج الطبيب إلى إجراء اختبارات جسدية مكثّفة قبل الوصول إلى تشخيص أكيد.
- يمكن استخدام بعض الفحوصات، مثل أشعة الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية أو المخططات العصبية، لاستثناء حالات أخرى مثل الانزلاق الغضروفي. [٢٥] X مصدر بحثي
-
اطلب من الطبيب إجراء فحوصات تشخيصية. لتحديد ما إن كنت مصابًا بمتلازمة العضلة الكمثرية، سيبدأ الطبيب بتقييم مجال حركة العضلات عن طريق طلب تنفيذك لبعض التمارين بما في ذلك تمارين رفع الرجل وإدارتها. هناك العديد من الاختبارات الأخرى التي قد تشير إلى الإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية ويشمل ذلك:
- علامة لاسيغ : سيطلب منك الطبيب الاستلقاء على ظهرك وفرد الفخذين بزاوية 90 درجة ثم إطالة الركبة نحو الخارج. تعني وجود علامة لاسيغ أن الضغط على العضلة الكمثرية يؤدي إلى الألم وأنت في هذا الوضع. [٢٦] X مصدر بحثي
- علامة فرايبرغ : سيقوم الطبيب في هذا الاختبار بإدارة ورفع رجلك داخليًا أثناء استلقائك بشكل مستو على ظهرك. قد يشير ألم الإليتين عند أداء هذه الحركة إلى الإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية. [٢٧] X مصدر بحثي [٢٨] X مصدر موثوق PubMed Central الانتقال إلى المصدر
- علامة التناغم : ستقوم في هذا الاختبار بالاستلقاء على الجانب غير المتأثر وسيقوم الطبيب بإطالة الفخذ والركبة ثم إدارة الفخذ مع الضغط على الركبة. قد تكون مصابًا بمتلازمة العضلة الكمثرية إن شعرت بألم في هذا الوضع. [٢٩] X مصدر بحثي
- قد يقوم الطبيب أيضًا بجسّ العقدة الوركية وهي عقدة موجودة في أحد عظام الحوض التي تمر من خلالها العضلة الكمثرية. [٣٠] X مصدر بحثي
-
تفقّد التغيّرات الحسّية. سيختبر الطبيب على الأرجح الرجل المتأثرة للبحث عن تغيّرات حسّية أو فقد في الإحساس. سيقوم الطبيب مثلًا بلمس الرجل المتأثرة بخفة أو يستخدم أدوات تسبّب الإحساس. ستمتلك الرجل المتأثرة إحساسًا أقل من الرجل غير المتأثرة.
-
اطلب من الطبيب أن يفحص عضلاتك. يجب أن يفحص الطبيب قوة وحجم العضلات وتكون الرجل المتأثرة أضعف من الرجل غير المتأثرة وقد تكون أقصر منها. [٣١] X مصدر بحثي
- قد يجس الطبيب أيضًا العضلة الألوية (أكبر عضلة في الإلية) لتحديد حالة العضلة الكمثرية. تكون العضلة على شكل النقانق عندما تكون مشدودة أو مقبوضة للغاية.
- سيقوم الطبيب أيضًا بفحص قدر الألم الذي تشعر به عند الضغط على العضلة الألوية. إن اختبرت ألمًا أو ألما عند اللمس في منطقة عميقة من الإليتين أو الفخذ، يعدّ ذلك دلالة على أن العضلة الكمثرية لديك منقبضة.
- سيتفقّد الطبيب على الأرجح الضمور الألوي (تقلّص العضلة). في حالات متلازمة العضلة الكمثرية المزمنة، تبدأ العضلة بالذبول والتقلّص. قد يُرى ذلك على هيئة لا تماثل بصري حيث تكون الإلية المتأثرة أصغر من غير المتأثرة.
-
اطلب أشعة مقطعية وأشعة رنين مغناطيسي. على الرغم من أن الطبيب قد يتفقّد الدلالات عن طريق إجراء فحوصات جسدية، لا توجد حاليًا فحوصات تشخيصية تمكّن الطبيب من تشخيص متلازمة العضلة الكمثرية بشكل واضح. لهذا السبب، قد يطلب الطبيب أشعة مقطعية (CT أو CAT) و/أو أشعة رنين مغناطيسي لتحديد ما إن كان هناك شيء آخر يضغط على العصب الوركي. [٣٢] X مصدر موثوق FamilyDoctor.org الانتقال إلى المصدر
- تستخدم الأشعة المقطعية جهاز كمبيوتر لمعالجة صور الأشعة السينية وإنتاج صور ثلاثية الأبعاد لداخل الجسم. يتم تحقيق ذلك عن طريق تصوير صور متداخلة من العمود الفقري. يمكن أن تكون الأشعة المقطعية مفيدة في تحديد وجود اختلالات بالقرب من العضلة الكمثرية وتتبّع التغيّرات المفصلية. [٣٣] X مصدر بحثي
- تستخدم أشعة الرنين المغناطيسي موجات راديو ومجالات مغناطيسية قوية لإنتاج صور للأجزاء داخل الجسم. تقوم أشعة الرنين المغناطيسي باستثناء أسباب ألم أسفل الظهر الأخرى أو ألم العصب الوركي.
-
تحدّث مع طبيبك حول تخطيط العضلات الكهربائي. تخطيط العضلات الكهربائي يختبر تفاعل العضلات عند تحفيزها باستخدام الكهرباء وتُستخدم هذه الطريقة عادة عندما يحاول الطبيب اكتشاف ما إن كنت تعاني من متلازمة العضلة الكمثرية أو الانزلاق الغضروفي. إن كنت مصابًا بمتلازمة العضلة الكمثرية، ستستجيب العضلات المحيطة بالعضلة الكمثرية للتخطيط الكهربائي بشكل إيجابي، في حين أن العضلة الكمثرية والعضلة الألوية الكبرى ستتفاعلان بشكل غير طبيعي مع الكهرباء. إن كنت تعاني من انزلاق غضروفي، قد تتجاوب كل العضلات في هذه المنطقة بشكل غير طبيعي. يختبر تخطيط العضلات الكهربائي مكوّنين: [٣٤] X مصدر بحثي
- تستخدم دراسة التوصيل العصبي أقطابًا ملصقة على الجلد لتقييم استجابة الأعصاب الحركية.
- تستخدم الأقطاب الإبرية إبرة صغيرة يتم إدخالها في العضلات لتقييم النشاط الكهربائي للعضلات.
-
توقّف عن فعل النشاطات التي تسبب الألم. قد ينصحك الطبيب بإيقاف النشاطات التي تسبب الألم مؤقتًا ومن هذه النشاطات الجري وركوب الدراجة الهوائية. [٣٥] X مصدر بحثي
- إن كان سبب الألم هو الضغط بسبب الجلوس لفترات زمنية طويلة، خذ فترات راحة منتظمة للوقوف وإطالة العضلات. ينصح الأطباء بالوقوف والمشي وإطالة العضلات بشكل خفيف كل 20 دقيقة. إن كنت تقود لفترات زمنية طويلة، خذ فترات راحة متكررة للوقوف وإطالة العضلات. [٣٦] X مصدر بحثي
- تجنّب الجلوس أو الوقوف في أوضاع تسبب الألم. [٣٧] X مصدر بحثي
-
اخضع لعلاج طبيعي. العلاج الطبيعي مفيد بشكل عام وخصوصًا عند البدء في مرحلة مبكرة. يمكن أن يعمل الطبيب مع اختصاصي العلاج الطبيعي لإنتاج برنامج علاجي مناسب لك. [٣٨] X مصدر بحثي
- سيقودك اختصاصي العلاج الطبيعي خلال خطوات إطالة وفرد وشد وإدارة العضلات.
- تدليك الأنسجة الرقيقة لمنطقة الإلية والمنطقة القطنية العجزية قد يساعد في تخفيف التحسّس.
-
فكّر في العلاجات البديلة. تقويم العمود الفقري [٣٩] X مصدر موثوق PubMed Central الانتقال إلى المصدر واليوجا [٤٠] X مصدر بحثي والوخز بالإبر الصينية [٤١] X مصدر بحثي والتدليك [٤٢] X مصدر بحثي من العلاجات البديلة التي تستخدم لعلاج متلازمة العضلة الكمثرية.
- لأنه لا يوجد دراسات كافية على العلاجات البديلة على نفس مستوى العلاجات التقليدية والمنهجيات العلاجية المعتادة، قد ترغب بمناقشة هذه الطرق مع طبيبك قبل البدء بالعلاج. [٤٣] X مصدر بحثي
-
فكّر بعلاج نقاط التحفيز. قد تظهر أعراض متلازمة العضلة الكمثرية أحيانًا بسبب نقاط التحفيز والتي تشتهر باسم العقد العضلية. تكون هذه العقد موجودة في العضلة الكمثرية أو العضلة الألوية عادة. يمكن أن يؤدي الضغط الواقع على هذه العقد إلى إحداث ألم موضعي وراجع. عادة ما تحاكي نقاط التحفيز متلازمة العضلة الكمثرية ويعد ذلك أحد أسباب ظهور نتائج سلبية للفحوصات الطبية وقد يكون سبب إهمال الأطباء لتشخيص الحالة. [٤٤] X مصدر بحثي
- ارجع لمحترف طبي تلقى تدريبًا في علاج نقاط التحفيز، كأن تزور معالج تدليك أو اختصاصي تقويم عمود فقري أو اختصاصي علاج طبيعي أو طبيب عام. إن كانت نقاط التحفيز هي السبب، ستُنصح عادة بالجمع بين الإبر الصينية وتمارين الإطالة والتقوية العضلية. [٤٥] X مصدر بحثي
-
اسأل طبيبك عن برنامج لإطالة العضلات. إضافة لتمارين العلاج الطبيعي التي تمارسها، سينصحك الطبيب بتمارين إطالة تقوم بتنفيذها في المنزل. تتضمّن التمارين الشائعة: [٤٦] X مصدر بحثي
- الدوران من جانب إلى جانب أثناء الاستلقاء. قم بإطالة وثني الركبتين أثناء الاستلقاء على كل جانب وكرّر الأمر مع تبديل الجانبين لمدة 5 دقائق.
- قف مع إرخاء الذراعين إلى جانبيّ الجسم وأدِرهما من جانب إلى جانب لمدة دقيقة ثم كرر الأمر كل بضع ساعات.
- استلق بشكل مستقيم على ظهرك أولا، ثم ارفع فخذيك باستخدام يديك وبدّل برجليك كأنك تركب دراجة هوائية.
- مارس تمارين ثني الركبتين 6 مرات كل بضع ساعات. يمكنك استخدام منضدة مطبخ أو كرسي لدعمك إن احتجت لذلك.
-
استخدم علاج الحرارة والبرودة. قد يؤدي استخدام الحرارة الرطبة إلى إرخاء العضلات، بينما يؤدي استخدام الثلج بين التمارين الرياضية إلى تقليل الألم والالتهاب. [٤٧] X مصدر بحثي [٤٨] X مصدر بحثي
- لاستخدام الحرارة، حاول أن تستخدم ضمادة دافئة أو أن تضع منشفة رطبة في الميكروويف لعدة ثوان قبل استخدامها على المنطقة. [٤٩] X مصدر بحثي يمكنك أيضًا الاستحمام بماء دافئ قد يساعدك على تخفيف التوتر والتحسس بسبب متلازمة العضلة الكمثرية. تأكد من أن جسمك يطفو في الماء. [٥٠] X مصدر بحثي
- لاستخدام البرودة، استخدم الثلج بعد لفه في منشفة أو ضمادة باردة ولا تستخدم الثلج أو الضمادة الباردة لفترة أطول من 20 دقيقة. [٥١] X مصدر بحثي
-
استخدم مسكّنات الألم من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في تخفيف الألم والالتهاب. [٥٢] X مصدر بحثي يُنصح باستخدام هذه العلاجات لعلاج الألم والالتهاب بسبب متلازمة العضلة الكمثرية. [٥٣] X مصدر بحثي
- تتضمّن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الشائعة الأسبرين والأيبوبروفين والنابروكسين.
- اسأل طبيبك قبل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حيث أنها قد تتفاعل مع أدوية وحالات مرضية أخرى.
- إن لم تقدّم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الراحة اللازمة، قد يصف لك الطبيب أدوية باسطة للعضلات. استخدم هذه الأدوية بحسب الإرشادات. [٥٤] X مصدر بحثي
-
اسأل طبيبك عن الحقن. إن استمر اختبارك للألم في منطقة العضلة الكمثرية، تحدث مع طبيبك حول الحقن الموضعي ويتضمن ذلك المسكنات والمخدرات والمواد الستيرويدية والبوتوكس.
- حقن المسكنات، التي تتضمّن عادة مواد lidocaine أو bupivacaine التي تُحقن بشكل موضعي في منطقة التحفيز، تنجح بنسبة 85% من الحالات بالترافق مع العلاج الطبيعي. [٥٥] X مصدر بحثي
- إن لم تشعر براحة من الألم بعد استخدام المخدرات الموضعية، قد ينصحك الطبيب بحقنة مواد ستيرويدية أو حقنة بوتوكس لأن هذه المواد أظهرت قدرتها على تخفيف ألم العضلات. [٥٦] X مصدر بحثي [٥٧] X مصدر بحثي
-
اسأل طبيبك عن الخيارات الجراحية. تعدّ الجراحة الملاذ الأخير لمتلازمة العضلة الكمثرية ولن يتم اللجوء لها لحين استنفاذ كل الخيارات الأخرى، إلا أن عدم الحصول على راحة من الألم باستخدام العلاجات الأخرى يحتّم استشارة الطبيب لمعرفة خيارات التدخّل الجراحي. [٥٨] X مصدر بحثي
- إزالة الضغط من على العضلة الكمثرية بتدخل جراحي فعّال عند وجود اختلال عصبي فقط وسيستخدم الطبيب تخطيط العضلات الكهربائي واختبارات أخرى لتحديد ما إن كانت جراحة تخفيف الضغط على الأعصاب، التي تهدف إلى تخفيف الضغط على العصب الوركي، ضرورية لتخفيف الألم. [٥٩] X مصدر بحثي
تحذيرات
- إن كنت تشعر بألم في الإليتين، يجب التواصل مع الطبيب حتى يتمكن من تشخيص الحالة والبدء بالعلاج فورًا.
المصادر
- ↑ http://www.ssmny.com/conditions/hip/piriformis-sindrome/
- ↑ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2997212/
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-overview#a6
- ↑ http://www.ssmny.com/conditions/hip/piriformis-sindrome/
- ↑ http://www.spineuniverse.com/conditions/sciatica/piriformis-syndrome
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614
- ↑ http://www.expectantmothersguide.com/articles/piriformis-syndrome-during-pregnancy/
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614#72974385
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614#72974385
- ↑ http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/piriformis-syndrome/causes-risk-factors.html
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614#72974409
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614
- ↑ http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/piriformis-syndrome/causes-risk-factors.html
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614#72974409
- ↑ http://www.webmd.com/pain-management/guide/piriformis-syndrome-causes-symptoms-treatments
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-clinical
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-clinical
- ↑ http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/painful-intercourse/basics/definition/con-20033293
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-clinical
- ↑ http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/antalgic+gait
- ↑ http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/foot-drop/basics/causes/con-20032918
- ↑ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23607175
- ↑ http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/paresthesia
- ↑ http://www.webmd.com/pain-management/guide/piriformis-syndrome-causes-symptoms-treatments
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-clinical#b4
- ↑ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2997212/
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614
- ↑ http://www.anatomyexpert.com/app/structure/1497/1015/
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-clinical#b4
- ↑ http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/piriformis-syndrome/diagnosis-tests.html
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-workup
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-workup
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-workup
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-treatment
- ↑ http://www.webmd.com/pain-management/guide/piriformis-syndrome-causes-symptoms-treatments?page=2
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-treatment
- ↑ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3315859/
- ↑ http://sciatica.org/piriformis/index.html
- ↑ http://aim.bmj.com/content/18/2/108.full.pdf
- ↑ http://www.integrativehealthcare.org/mt/archives/2005/08/false_sciatica.html
- ↑ https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/complementaryandintegrativemedicine.html
- ↑ http://wizardofhealth.net/muscle-pain/lower-back-pain/
- ↑ http://wizardofhealth.net/muscle-pain/lower-back-pain/
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614#72974544
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614#72974544
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-treatment
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-treatment
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614#72974544
- ↑ http://www.spine-health.com/treatment/heat-therapy-cold-therapy/ice-packs-back-pain-relief
- ↑ http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00284
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614#72974544
- ↑ http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00284
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/87545-treatment
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614#72974544
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/325574-overview
- ↑ http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614#72974544
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/1890559-overview
المزيد حول هذا المقال
تم عرض هذه الصفحة ٣٦٬٣٨٧ مرة.
