Einen psychotherapeutischen Behandlungsplan erstellen

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unter Mitarbeit von Trudi Griffin, LPC, MS

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Ein psychotherapeutischer Behandlungsplan ist ein Dokument, in dem die aktuellen psychischen Probleme eines Klienten, sowie die Ziele und Strategien, um diese zu überwinden, aufgelistet sind. Um die Informationen zu bekommen, die für einen psychotherapeutischen Behandlungsplan notwendig sind, muss ein Psychologe den Klienten befragen. Die Informationen, die bei diesem Gespräch zutage kommen, dienen zur Erstellung des Behandlungsplans.

Teil 1
Teil 1 von 3:

Die psychische Gesundheit evaluieren

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    Eine psychologische Evaluierung ist eine Sitzung zur Gewinnung von Fakten, in der ein Dienstleister für psychologische Gesundheit (Betreuer, Psychologe, Therapeut, Sozialarbeiter oder Psychiater) den Klienten zu seinen aktuellen und vergangenen psychischen Problemen, seiner Familiengeschichte und Problemen in Schule, Arbeit und Familie befragt. Eine psychologische Evaluierung kann auch vergangenen oder aktuellen Drogenmissbrauch und andere Medikamente, die eingenommen werden oder wurden, erheben.
    • Der Psychologe kann auch die körperliche und geistige Krankengeschichte bei der Evaluierung in Erfahrung bringen. Es sollte jedoch darauf geachtet werden, dass der Klient damit einverstanden ist und gegen keine Regeln des Datenschutzes verstoßen wird.
    • Die Schweigepflicht und die Ausnahmen davon sollten dem Klienten entsprechend erklärt werden. Erkläre, dass die Gespräche vertraulich sind, aber dass es Ausnahmen gibt, wenn der Klient vorhat, sich selbst oder andere zu verletzten oder auf Missbrauch in seiner Umgebung aufmerksam macht. [1]
    • Sei darauf vorbereitet, die Evaluierung zu bremsen, wenn offensichtlich wird, dass der Klient sich in einer schweren Krise befindet. Wenn er zum Beispiel Selbstmord- oder Mordgedanken hat, musst du den Gang wechseln und sofort die nötigen Maßnahmen für das Einschreiten in einer Krise ergreifen. [2]
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    Die meisten Einrichtungen für psychische Gesundheit bieten den Mitarbeitern eine Vorlage oder ein Formular, das während des ersten Gesprächs ausgefüllt wird. [3] Diese Abschnitte beinhalten zum Beispiel (in dieser Reihenfolge): [4] [5]
    • Grund für die Überweisung
      • Warum kommt der Klient zur Behandlung?
      • Wie wurde er überwiesen?
    • Momentane Symptome und Verhaltensweisen
      • Depressive Stimmung, Ängste, Appetitverlust, Schlafprobleme, etc.
    • Verlauf des Problems
      • Wann hat das Problem angefangen?
      • Was ist die Intensität/Häufigkeit/Dauer des Problems?
      • Welche Versuche wurden unternommen, um das Problem zu lösen (falls welche unternommen wurden)?
    • Einschränkungen im täglichen Leben
      • Probleme zuhause, in der Schule, in der Arbeit oder in Beziehungen
    • Psychologische/psychiatrische Vorgeschichte
      • Bisherige Behandlungen, Krankenhausaufenthalte, etc.
    • Aktuelles Risiko und Sicherheitsbedenken
      • Gedanken sich selbst oder andere zu verletzen
      • Wenn der Patient Anlass zu dieser Sorge gibt, unterbrich die Evaluierung und leite Kriseninterventionsmaßnahmen ein.
    • Aktuelle und frühere Medikamenteneinnahme, psychiatrische oder medizinische.
      • Beziehe den Namen des Medikaments, die Dosierung, die Dauer, über die der Patient das Medikament eingenommen und ob das Medikament verschreibungsgerecht eingenommen wurde, mit ein.
    • Drogenkonsum aktuell und in der Vergangenheit
      • Missbrauch oder Konsum von Alkohol und anderen Drogen.
    • Familiengeschichte
      • Sozioökonomischer Status
      • Berufe der Eltern
      • Familienstand der Eltern (verheiratet, getrennt, geschieden)
      • Kultureller Hintergrund
      • Emotionale/medizinische Vorgeschichte
      • Familiäre Beziehungen
    • Persönliche Vergangenheit
      • Kleinkindalter – wichtige Entwicklungsschritte, Intensität des Kontaktes mit den Eltern, Windelentwöhnung, frühe Krankengeschichte
      • Frühe und mittlere Kindheit – Anpassung an die Schule, schulische Leistungen, Beziehungen zu Gleichaltrigen, Hobbys/Aktivitäten/Interessen
      • Jugendalter – erste romantische Beziehungen, Reaktion auf die Pubertät, Rebellion gegen Regeln
      • Frühes und mittleres Erwachsenenalter – Karriere/Beruf, Zufriedenheit mit Lebenszielen, zwischenmenschliche Beziehungen, Heirat, wirtschaftliche Stabilität, medizinische/emotionale Geschichte, Beziehung zu Eltern
      • Späteres Erwachsenenalter – Krankengeschichte, Reaktion auf nachlassende Fähigkeiten, wirtschaftliche Stabilität
    • Geistige Gesundheit
      • Körperpflege und Hygiene, Sprache, Stimmung, Emotionen, etc.
    • Sonstiges
      • Selbstbild (mag sich/mag sich nicht), glücklichste/traurigste Erinnerung, Ängste, früheste Erinnerung, erwähnenswerte/sich wiederholende Träume
    • Zusammenfassung und klinischer Befund
      • Eine kurze Zusammenfassung des Problems des Klienten sollte in Erzählform geschrieben werden. In diesem Abschnitt kann der Betreuer Beobachtungen über das Aussehen und die Reaktionen des Klienten während der Evaluierung miteinbeziehen.
    • Diagnose
      • Verwende die gesammelten Informationen um eine Diagnose gemäß des Kriterienkatalogs für geistige Störungen oder eine deskriptive Diagnose zu erstellen.
    • Empfehlungen
      • Therapie, Überweisung an einen Psychiater, medikamentöse Behandlung, etc. Das sollte sich an der Diagnose und dem klinischen Eindruck orientieren. Ein effektiver Behandlungsplan wird zur Entlassung des Klienten aus der Betreuung führen.
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    Der Betreuer kann auch eine kleine Analyse des geistigen Zustands vornehmen, welche die Beobachtung des Auftretens des Klienten und seine Interaktionen mit den Mitarbeitern und anderen Klienten der Klinik beinhaltet. Der Therapeut wird auch die Stimmung des Klienten (traurig, wütend, gleichgültig) und Emotionen (das Ausmaß, in dem der Klient Emotionen zeigt, von sehr stark, stark, kaum oder gar nicht). Diese Beobachtungen helfen dem Therapeuten, eine Diagnose zu erstellen und einen entsprechenden Behandlungsplan zu schreiben. Beispiele der Themen, die bei einer Analyse des geistigen Zustands abgedeckt werden sollten, beinhalten: [6]
    • Körperpflege und Hygiene (sauber oder durcheinander)
    • Augenkontakt (vermeidend, wenig, keiner oder normal)
    • Motorische Aktivitäten (ruhig, rastlos, steif oder aufgewühlt)
    • Sprache (leise, laut, gepresst, lallend)
    • Art der Interaktion (dramatisch, sensibel, kooperativ, komisch)
    • Orientierung (die Person weiß, wie spät es ist, welcher Tag ist, in welcher Situation sie sich befindet)
    • Geistige Funktion (normal, beeinträchtigt)
    • Erinnerungsvermögen (normal, beeinträchtigt)
    • Stimmung (normal, reizbar, weinerlich, ängstlich, deprimiert)
    • Emotionen (passend, labil, abgestumpft, kaum bemerkbar)
    • Wahrnehmungsstörungen (Halluzinationen)
    • Denkstörungen (Konzentration, Urteilsvermögen, Erkenntnis)
    • Gestörte Gedankeninhalte (Wahnvorstellungen, Obsessionen, Selbstmordgedanken)
    • Verhaltensstörungen (Aggressivität, Schwierigkeiten, Impulse zu kontrollieren, fordernd)
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    Die Diagnose ist das Wichtigste. Manchmal werden mehrere Diagnosen auf einen Klienten zutreffen, wie eine schwere Depression und Alkoholmissbrauch. Alle Diagnosen müssen erstellt sein, bevor der Behandlungsplan fertiggestellt werden kann. [7]
    • Die Diagnose basiert auf den Symptomen des Klienten und wie sie zum diagnostischen und statistischen Kriterienkatalog für psychische Störungen passen. Verwende die aktuellste Version des Kriterienkatalogs, um die korrekte Diagnose zu erstellen.
    • Wenn du keinen diagnostischen und statistischen Kriterienkatalog besitzt, borge dir einen von einem Kollegen oder Vorgesetzten. Verlass dich nicht auf Onlineressourcen, um eine korrekte Diagnose zu erstellen.
    • Verwende die Hauptsymptome, an denen der Klient leidet, um zu einer Diagnose zu kommen.
    • Wenn du dir wegen der Diagnose nicht sicher bist oder die Unterstützung eines Experten brauchst, sprich mit deinem Vorgesetzten oder einem erfahreneren Therapeuten.
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Teil 2
Teil 2 von 3:

Ziele entwickeln

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    Sobald du die anfängliche Bewertung abgeschlossen und eine Diagnose erstellt hast, solltest du darüber nachdenken, welche Maßnahmen und Ziele du für die Behandlung setzen möchtest. Normalerweise werden Klienten etwas Hilfe brauchen, um ihre Ziele festzulegen, es hilft daher, dich auf ein Gespräch mit deinem Klienten darüber vorzubereiten.
    • Wenn dein Klient zum Beispiel an einer schweren Depression leidet, kann ein wahrscheinliches Ziel sein, die Symptome der Depression zu mildern.
    • Denke über mögliche Ziele für die Symptome des Klienten nach. Vielleicht leidet dein Klient an Schlaflosigkeit, depressiven Verstimmungen und einer Gewichtszunahme in der jüngsten Vergangenheit (allesamt Symptome einer Depression). Du könntest ein spezielles Ziel für jedes dieser Probleme erstellen.
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    Interventionen machen den Kern der Veränderung in einer Therapie aus. Deine Interventionen sind das, was im Endeffekt die Veränderung bei deinem Klienten auslösen wird.
    • Finde Behandlungsweisen oder Interventionen, die du anwenden kannst, wie: die Planung von Aktivitäten, kognitive Verhaltenstherapie und kognitive Restrukturierung, Verhaltensexperimente, Hausaufgaben und Fähigkeiten, um mit den Symptomen umzugehen, wie Entspannungstechniken, Achtsamkeit und Erdung (Grounding).
    • Bleibe bei dem, womit du dich auskennst. Um ein guter Therapeut zu sein, musst du das tun, worin du ausgebildet bist, um dem Patienten keinen Schaden zuzufügen. Versuche nicht, eine Therapie durchzuführen, in der du nicht ausgebildet bist, sofern du nicht dabei von einem klinischen Experten beobachtet und begleitet wirst.
    • Wenn du Anfänger bist, versuche es mit einer Modelltherapie oder einem Arbeitsbuch für die von dir gewählte Therapie. [8] Das hilft dir, auf der Spur zu bleiben.
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    Nach der ersten Evaluierung sollten der Therapeut und der Klient gemeinsam an passenden Behandlungszielen arbeiten. Dieses Gespräch muss stattfinden, bevor der Behandlungsplan erstellt wird.
    • Ein Behandlungsplan sollte auch Beiträge des Klienten miteinbeziehen. Der Therapeut und der Klient entscheiden gemeinsam, welche Ziele im Behandlungsplan miteinbezogen werden sollen und welche Strategien angewendet werden können, um sie zu erreichen.
    • Bitte den Klienten, dir zu sagen, woran er in der Behandlung gerne arbeiten würde. Er sagt vielleicht, „Ich möchte mich weniger depressiv fühlen.“ Dann kannst du Vorschläge bieten, welche Ziele hilfreich sein könnten, um die Symptome zu mindern (wie kognitive Verhaltenstherapie).
    • Versuche es mit einem Online-Formular, um Ziele zu erstellen. [9] Du kannst deinem Klienten folgende Fragen stellen:
      • Welches Ziel hat diese Therapie für Sie? Was möchten Sie gerne ändern?
      • Welche Schritte können Sie setzen, damit sich das ändert? Biete Vorschläge, wenn der Klient hier nicht weiterweiß.
      • Auf einer Skala von null bis zehn, auf der zehn bedeutet, dass das Ziel ganz erreicht ist, wie weit würden Sie sagen, dass Sie von dem Ziel entfernt sind? Das hilft, die Ziele messbar zu machen.
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    Behandlungsziele sind der Motor der Therapie. Die Ziele machen auch einen großen Teil des Behandlungsplans aus. Versuche es mit den SMARTen Zielen :
    • S steht für „spezifisch“ – Sei so klar wie möglich, wie, die Stärke der Depression mindern oder die Anzahl schlafloser Nächte reduzieren.
    • M steht für „messbar“ – wie wirst du wissen, dass das Ziel erreicht ist? Achte darauf, dass es messbar ist, wie den Ernst der Depression von 9 von 10 auf 6 von 10 zu deduzieren. Eine andere Option wäre, die schlaflosen Nächte von drei auf eine pro Woche zu reduzieren.
    • A steht für „achieveable“, zu Deutsch „umsetzbar“ – Achte darauf, dass die Ziele erreichbar und nicht zu hoch gesteckt sind. Zum Beispiel, die schlaflosen Nächte von sieben pro Woche auf null zu reduzieren wird in kurzer Zeit schwierig sein. Ziehe es in Betracht, sie auf vier Nächte pro Woche zu reduzieren. Sobald das erreicht ist, kann das Ziel auf null verändert werden.
    • R steht für „realistisch“ und „ressourcengestützt“ – ist das Ziel mit den Mitteln, die du hast, erreichbar? Gibt es noch andere Ressourcen, die du brauchst, bevor du das Ziel erreichen kannst, oder die dir helfen können, es zu erreichen? Wie kommst du zu diesen Ressourcen?
    • T steht für „time-limited“, zu Deutsch „zeitlich begrenzt“ – setze ein Zeitlimit für jedes Ziel, wie drei oder sechs Monate. [10] [11]
    • Ein komplett ausgeformtes Ziel könnte so aussehen: Der Klient wird die schlaflosen Nächte in den nächsten drei Monaten von drei pro Woche auf eine pro Woche reduzieren.
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Teil 3
Teil 3 von 3:

Den Behandlungsplan erstellen

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    Der Behandlungsplan besteht aus den Zielen, die der Klient und der Therapeut gemeinsam vereinbart haben. Viele Einrichtungen haben Vorlagen für Behandlungspläne, die die Therapeuten ausfüllen können. Ein Teil des Formulars könnte eine Liste an Symptomen sein, wobei der Therapeut die zutreffenden ankreuzt. Ein grundlegender Behandlungsplan wird folgende Informationen beinhalten: [12]
    • Name des Klienten und seine Diagnose.
    • Langfristiges Ziel (wie zum Beispiel, dass der Klient seine Depression heilen will)
    • Kurzfristige Ziele oder Vorhaben (der Klient will die Schwere der Depression in den nächsten sechs Monaten von 8/10 auf 5/10 reduzieren).
    • Klinische Interventionen/Art der Dienstleistung (Individual- oder Gruppentherapie, kognitive Verhaltenstherapie, etc.)
    • Verpflichtungen des Klienten (was der Klient zustimmt, wie einmal wöchentlich in die Therapie zu kommen, im Zuge der Therapie Hausaufgaben zu machen und Fähigkeiten zum Umgang mit den Symptomen zu üben).
    • Datum und Unterschrift des Therapeuten und Klienten
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    Die Ziele müssen so klar und knapp wie möglich formuliert sein. Beachte die SMARTen Ziele und mach jedes Ziel spezifisch, messbar, erreichbar, realistisch und zeitlich begrenzt.
    • Auf dem Formular musst du vielleicht jedes Ziel separat angeben, sowie die Interventionen, die du einsetzen willst, um das Ziel zu erreichen und was der Klient dazu beitragen muss. [13]
  3. {"smallUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images_en\/thumb\/5\/51\/Write-a-Mental-Health-Treatment-Plan-Step-11.jpg\/v4-460px-Write-a-Mental-Health-Treatment-Plan-Step-11.jpg","bigUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images\/thumb\/5\/51\/Write-a-Mental-Health-Treatment-Plan-Step-11.jpg\/v4-728px-Write-a-Mental-Health-Treatment-Plan-Step-11.jpg","smallWidth":460,"smallHeight":345,"bigWidth":728,"bigHeight":546,"licensing":"<div class=\"mw-parser-output\"><\/div>"}
    Der Therapeut sollte Behandlungsstrategien miteinbeziehen, denen der Klient zugestimmt hat. Die Art der Therapie, die verwendet wird, um diese Ziele zu erreichen, wird hier beschrieben, ebenso, ob es sich um eine Individual- oder Familientherapie handelt und ob eine Behandlung von Drogenproblemen stattfinden wird oder Medikamente eingesetzt werden.
  4. {"smallUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images_en\/thumb\/5\/5b\/Write-a-Mental-Health-Treatment-Plan-Step-12.jpg\/v4-460px-Write-a-Mental-Health-Treatment-Plan-Step-12.jpg","bigUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images\/thumb\/5\/5b\/Write-a-Mental-Health-Treatment-Plan-Step-12.jpg\/v4-728px-Write-a-Mental-Health-Treatment-Plan-Step-12.jpg","smallWidth":460,"smallHeight":345,"bigWidth":728,"bigHeight":546,"licensing":"<div class=\"mw-parser-output\"><\/div>"}
    Sowohl der Klient als auch der Therapeut sollten den Behandlungsplan unterschreiben, um zu wissen, dass es eine Vereinbarung darüber gibt, worauf der Fokus bei der Therapie liegen wird.
    • Macht das, sobald der Behandlungsplan fertiggestellt ist. Die Daten am Formular sollten stimmen und der Plan dient als Bestätigung, dass der Klient den Zielen des Behandlungsplans zustimmt.
    • Wenn der Behandlungsplan vom Klienten nicht unterschrieben wird, werden Versicherungen nicht für die gebotenen Dienstleistungen zahlen.
  5. {"smallUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images_en\/thumb\/6\/6a\/Write-a-Mental-Health-Treatment-Plan-Step-13.jpg\/v4-460px-Write-a-Mental-Health-Treatment-Plan-Step-13.jpg","bigUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images\/thumb\/6\/6a\/Write-a-Mental-Health-Treatment-Plan-Step-13.jpg\/v4-728px-Write-a-Mental-Health-Treatment-Plan-Step-13.jpg","smallWidth":460,"smallHeight":345,"bigWidth":728,"bigHeight":546,"licensing":"<div class=\"mw-parser-output\"><\/div>"}
    Du solltest die Ziele erreichen und neue erstellen, wenn der Klient Fortschritte macht. Der Behandlungsplan sollte künftige Zeitpunkte beinhalten, zu denen der Klient und der Therapeut den Fortschritt des Klienten evaluieren werden. Entscheidungen, ob der Behandlungsplan wie vereinbart fortgeführt oder verändert werden sollte, werden zu diesem Zeitpunkt getroffen.
    • Du könntest dir die Ziele des Klienten einmal wöchentlich oder monatlich in Erinnerung rufen, um Fortschritte festzustellen. Stelle eine Frage, wie, „Wie viele schlaflose Nächte hatten Sie diese Woche?“ Sobald dein Klient sein Ziel erreicht hat, wie zum Beispiel nur eine schlaflose Nacht pro Woche zu haben, könntet ihr das nächste Ziel vereinbaren (vielleicht auf null schlaflose Nächte zu kommen oder die Schlafqualität im Allgemeinen zu verbessern).
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Tipps

  • Ein Behandlungsplan ist ein Dokument, das sich andauernd verändern kann, je nach den Bedürfnissen des Klienten.
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Was du brauchst

  • Evaluierungsvorlage oder Formular
  • Die Krankengeschichte (körperliche und geistige Gesundheit) des Klienten
  • Vorlage oder Formular für einen Behandlungsplan


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Referenzen

  1. ↑ http://www.counseling.org/resources/library/vistas/vistas12/Article_10.pdf
  2. ↑ http://www.counseling.org/resources/library/vistas/vistas12/Article_10.pdf
  3. ↑ http://file.lacounty.gov/dmh/cms1_159895.pdf
  4. ↑ http://file.lacounty.gov/dmh/cms1_159895.pdf
  5. ↑ https://books.google.com/books?id=ajwZjaBxmxQC&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
  6. ↑ http://file.lacounty.gov/dmh/cms1_159895.pdf
  7. ↑ http://www.counseling.org/resources/library/vistas/vistas12/Article_10.pdf
  8. ↑ http://www.hpft.nhs.uk/_uploads/documents/help-for-adults/cbt-workshop-booklet_web.pdf
  9. ↑ http://www.getselfhelp.co.uk/docs/TherapyGoals.pdf
  1. ↑ http://www.getselfhelp.co.uk/docs/SMARTgoals.pdf
  2. ↑ http://www.siop.org/tip/backissues/TIPApr02/pdf/394_026to027.pdf
  3. ↑ http://file.lacounty.gov/dmh/cms1_214727.pdf
  4. ↑ http://file.lacounty.gov/dmh/cms1_214727.pdf

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