Como Medir um Tubo Endotraqueal

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Um tubo endotraqueal é usado para ajudar uma pessoa a respirar. Ele é colocado na garganta e na traqueia através da boca. Para posicioná-lo em uma profundidade suficiente na traqueia, mas não tão profunda que cause lesões internas, o comprimento adequado precisa ser determinado antes de ser inserido. Esse comprimento adequado é determinado medindo-se determinadas características do corpo da pessoa e levando-se em consideração outros aspectos individuais. [1]

Parte 1
Parte 1 de 3:

Correspondência do tamanho do tubo endotraqueal com o paciente

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    O diâmetro externo (DE) e o diâmetro interno (DI) de um tubo ET devem estar marcados na lateral do tubo. Os tamanhos típicos do DI variam de 3,5 mm para bebês pequenos a 8,5 mm para homens adultos. [2]
    • Em geral, ao se referir ao tamanho de um tubo endotraqueal, você está falando sobre o diâmetro interno. Isso ocorre porque o diâmetro interno determina a quantidade de ar que pode ser fornecida à pessoa que foi intubada.
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    Os tubos ET de ID/OD menores têm comprimentos mais curtos, pois são normalmente usados em pessoas que têm uma distância menor entre a boca e a traqueia. Em geral, os tubos ET de 7,0 a 9,0 mm são longos o suficiente para inserir o tubo 20-25 cm na garganta, embora o comprimento total possa variar.
    • Existem marcações específicas de comprimento ao longo do tubo para permitir que a pessoa que o insere saiba quanto do tubo está na garganta.
    • Alguns médicos optam por cortar as extremidades dos tubos ET para que tenham um comprimento específico para cada paciente. Isso é especialmente comum em pacientes pediátricos, pois os comprimentos necessários podem variar drasticamente. [3]
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    Os tamanhos dos tubos endotraqueais para pessoas com mais de 18 anos de idade geralmente se baseiam no sexo do paciente e em sua altura. Os tamanhos de tubo ET de 7,0 a 8,0 mm são usados para mulheres e de 8,0 a 9,0 mm para homens. Se a pessoa for de baixa estatura, ou seja, tiver cerca de 1,5 m altura, será usado o tamanho menor. Se a estatura for maior, mais próxima de 1,6 m de altura, o tamanho maior será usado. [4]
    • Lembre-se de que o tamanho dos tubos ET se refere ao diâmetro interno do tubo.
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    Você precisa ter cuidado ao dimensionar um tubo endotraqueal em uma criança. Como o corpo delas é muito pequeno, você precisa ser mais exato nas medidas do que nos adultos. Tendo isso em mente, você deve dimensionar os tubos ET com base na idade específica da criança: [5]
    • Recém-nascido: 2,5 - 4,0 mm
    • Infantil com menos de 6 meses: 3,5 - 4,0 mm
    • Infantil entre 6 meses e 1 ano: 4,0 - 4,5 mm
    • Criança de 1 e 2 anos: 4,5 - 5,0 mm
    • Criança acima de 2 anos: divida a idade da criança por 4 e adicione 4 mm
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    Para obter uma medida mais individualizada para um tubo ET, o corpo de uma criança pode ser medido com uma fita de Broselow. [6] Essa é uma fita métrica especializada que usa a altura da criança para avaliar o tamanho do equipamento que deve ser usado nela, inclusive o tamanho do tubo ET a ser usado. [7]
    • Para usar a fita de Broselow, comece colocando-a ao longo do comprimento da criança. A própria fita tem blocos coloridos ao longo de seu comprimento. Determine qual bloco de cores está no ponto em que a fita chega aos pés da criança. Dentro desse bloco de cores, você encontrará instruções para tratar a criança daquele tamanho.
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    Quando você estiver intubando alguém, é melhor ter vários tubos ET disponíveis a qualquer momento. Isso permitirá que você use um tamanho diferente se não conseguir colocar o que escolheu na traqueia da pessoa.
    • Tenha 2 tubos ET adicionais disponíveis, 1 de tamanho maior e 1 de tamanho menor. [8]
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Parte 2
Parte 2 de 3:

Inserção do tubo endotraqueal na profundidade adequada

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    Coloque a cabeça da pessoa em uma posição neutra e insira um laringoscópio em sua boca para manter a língua e a faringe fora do caminho. Em seguida, o tubo endotraqueal pode ser inserido na garganta do paciente, passando pelas cordas vocais e entrando na traqueia.
    • Se a pessoa ainda não estiver inconsciente, ela precisará ser sedada antes da inserção do tubo endotraqueal.
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    Ao inserir o tubo, você deve ser capaz de ver para onde ele está indo até passar pelas cordas vocais. Nesse ponto, você precisa começar a observar se a marcação próxima à extremidade do tubo está alinhada com as cordas vocais. [9]
    • A marca no tubo indica o comprimento médio que um tubo endotraqueal deve ter na traqueia.
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    Há marcadores de comprimento ao longo de todo o comprimento do tubo. Quando o tubo está posicionado corretamente em um adulto, ele deve indicar uma profundidade de 20 a 25 cm no canto da boca. [10]
    • Se a marca no tubo estiver posicionada corretamente na corda vocal, o marcador de profundidade na boca também deverá estar na posição correta.
    • Mais tarde, essa marca será uma maneira fácil para médicos e enfermeiros garantirem que o tubo continue na posição correta.
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    Depois que você tiver inserido o tubo na profundidade correta, infle o manguito. Esse é um balão na parte inferior do tubo endotraqueal que mantém o tubo imóvel na traqueia. Você o infla conectando uma seringa à sua porta e apertando 10 cc de ar.
    • Além de manter o tubo no lugar, o manguito mantém os líquidos fora dos pulmões. Isso ajuda a minimizar a chance de aspiração enquanto a pessoa estiver intubada. [11]
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Parte 3
Parte 3 de 3:

Monitoramento da pressão e da posição do tubo

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    Depois que você aplicar oxigênio ao tubo, verifique se o tórax está subindo e descendo. Em seguida, verifique se o tubo está na posição correta. Isso pode ser feito com um raio X ou ultrassom.
    • A ponta do tubo ET deve estar inserida entre 1 a 3 cm da parte inferior da traqueia. [12]
    • A carina é o ponto na parte inferior da traqueia onde ela se divide em brônquios. Você não quer que o tubo endotraqueal vá tão longe, pois pode danificar essa área.
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    O registro do posicionamento de um tubo na inserção permitirá que você se certifique de que ele não se moveu com o tempo. Anote a medida impressa no tubo em uma posição específica na boca, como nos dentes da frente ou nos lábios. [13]
    • Ao verificar o paciente posteriormente, você pode garantir que o tubo ainda está na posição correta consultando essa documentação.
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    Você também pode garantir que o tubo esteja inserido corretamente colocando um detector de CO2 nele. Se o aparelho detectar qualquer quantidade de CO2 sendo exalada, ele simplesmente mudará de cor. Isso mostra que o paciente está recebendo oxigênio adequadamente, pois o CO2 é um subproduto expelido somente quando o oxigênio é fornecido. [14]
    • Esses monitores são de uso único. Quando detectam CO2, a face do monitor muda de cor de forma irreversível. Por esse motivo, normalmente são usados apenas uma vez logo após a intubação.
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    Quando o tubo endotraqueal estiver inserido, é uma boa ideia medir a quantidade de pressão que está sendo criada pela respiração através do tubo. Isso pode ser feito com um regulador de pressão.
    • Medir a pressão criada nas vias aéreas ajudará a evitar danos à traqueia e aos pulmões.
    • Uma pressão segura no manguito do tubo ET está entre 20 e 30 cmH2O.
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Referências

  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3237149/
  2. ↑ https://www.howequipmentworks.com/tracheal_tubes/
  3. ↑ https://www.merckmanuals.com/medical-calculators/PediatricETTubeSize.htm
  4. ↑ https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2044.2012.07250.x
  5. ↑ http://www.fpnotebook.com/Lung/Procedure/EndtrchlTb.htm
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5556295/
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12088810
  8. ↑ https://www.merckmanuals.com/medical-calculators/PediatricETTubeSize.htm
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3237149/
  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7606606
  2. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3828744/
  3. ↑ http://pedemmorsels.com/ett/
  4. ↑ https://www.howequipmentworks.com/tracheal_tubes/
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1899985

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