Загрузить PDF
Загрузить PDF
Трахеостомия может быть довольно сложной процедурой не только для пациента, но и для лиц, осуществляющих уход на дому (членов семьи пациента или профессиональных работников здравоохранения). Таким образом, очень важно, чтобы некоторые базовые концепции были ясно изложены и обеспечили плавное направление к улучшению здоровья пациента. Мы рассмотрим, как обращаться и как справиться с трахеостомией после операции, а также, в чем заключается данная процедура и для чего ее делают, начиная с шага 1 ниже.
Шаги
-
Соберите необходимые материалы. Отсасывающая трубка важна, потому что она помогает держать свободными дыхательные пути, а значит, позволяет пациенту дышать через дыхательные пути. Отсутствие достаточной санации является основной причиной заражений у людей с трубкой трахеостомии. Вот что вам нужно:
- Машина всасывания
- Катетеры для отсасывания (размер 14 и 16 используются для взрослых)
- Стерильные латексные перчатки
- Нормальный физиологический раствор
- Готовый нормальный физиологический раствор или 5 мл шприц
- Чистая чаша, наполненная водой из-под крана
-
Если вы хотите, можете использовать свой собственный физиологический раствор. Нормальный физиологический раствор можно закапывать в трахеостомическую трубку, чтобы добавить влажности трахеобронхиальному древу и стимулировать кашель. Влага помогает ослабить выделения, так чтобы они отсасывались, а кашель важен для того, чтобы слизь поднималась и ее можно было отсосать. Для пациентов, которые находятся дома с трахеостомической трубкой, физиологический раствор можно также приготовить в домашних условиях. Вот как:
- Прокипятить 220 г воды в течение пяти минут.
- Добавить 1 чайную ложку (5 г) йодированной поваренной соли в кипящую воду
- Тщательно перемешать раствор
- Хранить раствор в чистой закрытой емкости
- Дать ему время полностью остыть, прежде чем использовать
- Менять раствор ежедневно
-
Вымойте руки. Сиделка должна мыть руки до и после трахеостомии. Это защитит как саму сиделку, так и пациента от заражения инфекцией. Правильное мытье рук:
- Теплой водой, мыльной пеной с использованием антибактериального мыла и скраба; убедитесь, что полностью вычистили всю поверхность рук. Это должно занять 10-20 секунд.
- Смойте теплой водой
- Высушите руки с помощью бумажного полотенца или чистой ткани
- Закройте кран через бумагу или ткань. Это нужно делать во избежание загрязнения рук об поверхность крана.
-
Подготовьте и проверьте катетер. Пакет всасывания должен быть аккуратно открыт. Старайтесь не коснуться кончиком катетера. Контролируйте отверстие, находящееся в конце катетера, большим пальцем. Катетер прикреплен к трубе, которая находится на всасывающей машине.
- Машина всасывания должна быть включена и испытана через катетер на возможность всасывания. Это можно сделать поместив большой палец на порт катетера и входа.
-
Подготовьте пациента и физиологический раствор. Убедитесь, что плечи пациента и голова слегка приподняты. Пациенту должно быть удобно во время этой процедуры. Пусть он сделает 3 - 4 глубоких вдоха.
- Как только пациент удобно расположиться, введите 3-5 мл физиологического раствора в трахеостомическую трубку. Это поможет стимулировать кашель и добавит влаги. Нормальный физиологический раствор следует использовать регулярно во время отсасывания, чтобы предотвратить образование толстых и больших пробок слизи.
- Физиологический раствор следует закапывать несколько раз и варьировать количество в зависимости от человека и объема выделений.
- Сиделка должна наблюдать за цветом, запахом и объемом выделений, потому что они будут предупреждать о возможной инфекции.
-
Разместите катетер. Катетер мягко помещается в трахеостомическую трубку, пока пациент не начнет кашлять или пока он не остановится и не сможет продолжать. Его нужно ввести в трубку на глубину от 10 до 12 см. Естественная кривая катетера должна соответствовать кривой трубки.
- Катетер нужно немного придержать, перед тем как начнется всасывание. Так пациенту должно быть немного удобнее.
-
Примените всасывание. Всасывание делается путем управления пальцем отверстия во время снятия катетера медленным круговым движением. Всасывание не следует проводить дольше, чем человек в состоянии задержать дыхание; в действительности, это не должно занимать больше 10 секунд.
-
Пусть пациент получит кислород. Пациент должен сделать 3- 4 медленных глубоких вдоха. Это покажет, как долго катетер следует оставить внутри отверстия трахеостомии. Пациент должен получать кислород после каждого отсасывания или нужно давать ему время подышать столько, сколько пациенту понадобится.
- С помощью катетера через трубку выделения поступают в воду в чаше. Если вы закончите, вы можете убрать катетер.
-
Повторите процесс по мере необходимости. Катетер может быть вставлен снова и процедуру можно повторить в зависимости от количества выделений в дыхательных путях. Отсасывание нужно повторять, пока дыхательные пути не освободятся от слизи/выделений.
- После отсасывания кислород возвращается на уровень, который был до процедуры.
- Катетер можно вытащить из трубки. См. следующий раздел для более детальной информации.
Реклама
-
Соберите материалы. Важно сохранять трубки чистыми и свободными от слизи и посторонних частиц. Желательно чистить трубки, по крайней мере, два раза в день, один раз утром и один раз вечером. Тем не менее, чем чаще, тем лучше. Вот то, что вам нужно:
- Стерильный физиологический/соленой раствор воды (может быть самодельный)
- Разбавленная перекись водорода (½ часть воды, смешанная с ½ частью перекиси водорода)
- Маленькие чистые чаши
- Маленькая тонкая кисть
-
Мойте руки. Очень важно вымыть руки от микробов и грязи. Это поможет предотвратить любую инфекцию из-за антисанитарного ухода.
- Надлежащая процедура мытья рук обсуждалась выше. Наиболее важная вещь, которую надо помнить - использовать мягкое мыло, пену и высушить руки чистой сухой салфеткой.
-
Намочите трубку. В одной чаше поместите раствор перекиси водорода (перекись, разбавленную наполовину водой), в другую чашу налейте стерильный солевой раствор. Осторожно удалите внутреннюю трубку, тщательно придерживая чашу.
- Поместите трубку в чашку с раствором перекиси водорода и дайте ей полностью пропитаться, пока корки и частицы на трубке не размякнут и не будут удалены.
-
Приступите к чистке трубки. С помощью тонкой кисти очистите ее внутри и снаружи, обеспечивая удаление всех частиц слизи и любых других элементов. Будьте осторожны, не слишком давите и не используйте грубую щетку, так как это может привести к повреждению трубки.
- После того как вы полностью прочистили трубку, поместите ее в солевой раствор или стерильную миску с соленой водой не менее чем на 5-10 минут.
-
Поместите трубку обратно в отверстие трахеостомии. Теперь аккуратно вставьте трубку обратно в отверстие трахеостомии, удерживая пластинку шейки. Поверните внутреннюю трубку, пока она твердо не встанет на место. Вы можете осторожно потянуть трубку вперед, чтобы убедиться, что внутренняя трубка действительно закреплена на месте.
- Это успешно завершает процедуру очистки. Выполняйте это, как уже упоминалось, по крайней мере, 2 раза в день, тем самым обезопасив и себя и пациента от нежелательных последствий. Как всегда говорят в области медицины, "профилактика лучше, чем лечение".
Реклама
-
Оцените состояние отверстия. Его следует осматривать каждый раз после отсасывания на наличие признаков инфекции и проверять состояние кожи. Если есть какие-либо симптомы заболевания (или что-то кажется сомнительным), немедленно обратитесь к врачу.
-
Очистите область антисептиком. Нужно очистить площадку с помощью стерильного антисептика, такого как бетадиновая мазь. Отверстие должно очищаться круговыми движениями, начиная с 12 часов и следуя вниз к позиции 3 часов.
- Затем площадка очищается новой марлей, смоченной в антисептике с позиции 12 часов к позиции 9 часов.
- Чтобы очистить нижнюю половину отверстия, новой марлей протрите начиная с позиции 3 часов и двигаясь в направлении позиции 6 часов. После этого протрите от 9 часов к положению 6 часов.
- Это следует повторить, используя чистую марлю для каждого действия, и это должно повторяться, пока отверстие не станет чистым.
-
Регулярно меняйте повязки. Повязка вокруг места трахеостомии должна меняться, по крайней мере, два раза в день. Это помогает предотвратить инфекцию в отверстии и в дыхательной системе и способствует целостности кожи. Новая повязка помогает оградить кожу от впитывания выделений, которые могут протекать через каря отверстия.
- Мокрую повязку нужно немедленно сменить. Это хлеб для бактерий и если этого не сделать, могут возникнуть осложнения.
Реклама
-
Накрывайте трубку, когда она находится снаружи. Причина, по которой врачи и медицинские работники так настойчиво это делают - непокрытая трубка может привести к легкому попаданию инородных частиц в саму трубку и дальше в дыхательное горло. Эти инородные частицы могут включать пыль, песок и другие общие загрязняющие вещества из атмосферы. Это может привести к раздражению и даже инфекции, которых следует избегать.
- Попадание их в трубку приводит к избыточному образованию слизи в дыхательном горле, которая, к сожалению, может засорить трубы и вызвать трудности с дыханием и даже инфекции, которая иногда может быть опасна для жизни, потому что она непосредственно влияет на легкие и, следовательно, на дыхание. Таким образом, важно накрывать трубу.
- В случае ветреного дня, например, когда даже после покрытия трубки и принятия мер предосторожности, еще может сохраняться возможность попадания пыли. В таких случаях целесообразно очищать трубку каждый раз при возвращении домой после пикника.
-
Избегайте купания. Плавание, в частности, может быть очень опасным для любого пациента трахеостомии. Когда человек плавает, трахеостомическая дыра не полностью водонепроницаема и крышка на трубке прилегает не очень плотно. В результате, при попадании воды в отверстие, может возникнуть состояние "аспирационной пневмонии", когда вода проходит в легкие прямо из трахеостомического отверстия и вызывает немедленное удушье.
- Потенциальное затруднение дыхания может привести к смерти довольно быстро. В дополнение к этому, даже небольшое количество воды, также может возбудить бактерии и вызвать инфекцию, которая может привести к еще более страшным осложнениям.
- Когда принимаете ванну, используйте крышку трубки. Принцип применения тот же.
-
Воздух, которым вы дышите, должен быть влажным. Эта обязанность обычно выполняется носом. Тем не менее, после трахеостомии, эта функция не работает, поэтому важно, чтобы воздух, которым вы дышите, не был сухим. Для достижения этой цели вы можете:
- Положите влажную ткань на трубку и сохраняйте ее влажной.
- Использовать увлажнитель, который может помочь увлажнить воздух в сухих домашних условиях.
- Иногда вы можете поместить в трубку несколько капель стерильной соленой воды (физиологического раствора). Это может помочь ослабить густые пробки слизи, которые в конечном итоге могут легко выйти с кашлем.
-
Вы должны знать, когда нужно проявить беспокойство. Контрольные сигналы, после которых вы немедленно должны обратиться к врачу:
- Кровотечение из отверстия
- Лихорадка
- Покраснение, отек вокруг отверстия
- Одышка и кашель (даже после очистки трубы и освобождения дыхательных путей от пробок слизи)
- Рвота
- Судороги/припадки
- Боль в груди
- После любых других признаков дискомфорта или чего-нибудь, что может показаться необычным, следует немедленно обращаться к врачу, который сможет направлять вас и следить за вами, если и когда это необходимо.
Реклама
=== Понимание трахеостомии ===
-
Вы должны знать, что такое трахеостомия. Прежде чем изучать эту процедуру, важно знать, что из нашего рта вниз отходят две длинные трубоподобные структуры: пищевод (пищевая труба) и трахея (дыхательная труба).
- Трахеостомия - это хирургическая процедура, которая включает создание отверстия в трахее (внешне через шею), в которое затем вставляется трубка, служащая для дыхания, а также для удаления любых выделений или засорений в дыхательных путях.
- Как правило, это выполняется под общим наркозом. Однако в критической ситуации можно воспользоваться слабеньким местным анестетиком.
-
Нужно понимать, в каких ситуациях необходима трахеостомия. Есть целый ряд причин. Тем не менее, ключевым моментом является то, что возникают признаки, говорящие о том, что человек не может правильно дышать. Чтобы освободить дыхательные пути и делается эта процедура. Например:
- Когда пациент не может дышать самостоятельно (например, тяжелая кома)
- Когда какой-то объект препятствует дыханию
- Проблемы с голосовым ящиком (гортанью) создают проблемы с дыханием
- Паралич мышц, окружающих трахею
- Рак в области шеи, который может давить на трахею
-
Нужно знать, на какое время нужна трубка. В большинстве случаев трахеостомия является временной и после нормального восстановления дыхания и общего состояния здоровья, трубка удаляется, а отверстие закрывается. Однако некоторым пациентам трахеостомия нужна на постоянной основе. Это, конечно, требует еще более тщательного ухода.
- Трахеостомия может быть довольно травматична для пациента. Это не только вызывает дискомфорт, но и может препятствовать речи, а также возможности свободно передвигаться в повседневной жизни и наслаждаться житейским. Это особенно верно для пациентов, которые имеют дело с трахеостомией в долгосрочной перспективе. Имейте это в виду при уходе за пациентом, возможно, ему потребуется моральная поддержка.
Реклама
Советы
- Всегда убеждайтесь в том, что трубка свободна от слизи и имейте под рукой запасную, если это необходимо.
- Всегда очищайте слизь тканью или салфеткой после кашля.
- В конечном счете, будь то самопомощь или помощь членов семьи или медицинских работников, чистота, гигиена и избегание воздействия посторонних предметов, будут вам гарантировать, что никаких осложнений не произойдет.
Реклама
Источники
- White, G. C. (2013). Basic clinical lab competencies for respiratory care: An integrated approach. Clifton Park, NY: Delmar, Cengage Learning.
- Vincent, J. L. (2008). Intensive care medicine. New York: Springer.
- Saba, V. K., & Saba, V. K. (2012). Clinical care classification (CCC) system, version 2.5: Users guide. New York: Springer Pub. Co.
- Perry, A. G., Potter, P. A., & Ostendorf, W. (2013). Clinical nursing skills & techniques.
- Oxford Handbook of Clinical Medicine, 9th Edition, January 2014 - Murray Longmore, Ian Wilkinson, Edward Davidson, Alexander Foulkes, Ahmad Mafi
- Oxford Handbook of Adult Nursing - George Castledine, Ann Close
Об этой статье
Эту страницу просматривали 11 928 раз.
Реклама
