如何识别疥疮

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共同创作者是 Laura Marusinec, MD

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疥疮是世界各地常见的皮肤病，任何年龄、种族和经济阶层都有可能患病，和卫生习惯无关。 [1] 它是由寄生在皮肤表层的人疥螨引起。人疥螨有8条腿，必须用显微镜才可以看到。成年雌疥螨会在表皮挖隧道，在里面寄生和产卵。它们很少会把隧道挖到角质层，也就是表皮最外层。 [2] [3] 如果你认为自己感染了疥螨，可以根据下面几个简单步骤识别、诊断和治疗它们，并防止日后再次受感染。

部分 1
部分 1 的 4:

留意疥疮的症状

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    疥疮有很多症状，最普遍和最早出现的症状就是皮肤剧痒。瘙痒是皮肤对成年雌疥螨、它们的卵和排泄物产生的过敏反应。
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    除了瘙痒，你可能还会起皮疹。皮疹也是皮肤对疥螨产生的过敏反应。 [5] 皮疹通常看起来像粉刺，周围皮肤会发炎和发红。 [6] 疥螨比较喜欢在特定部位的皮肤挖隧道。
    • 成人的双手最容易感染疥螨和起皮疹，尤其是指缝。其它好发部位还包括手腕、手肘和膝盖的褶皱处，腰和臀部，阴茎，乳房和乳头周围的皮肤，腋下和肩胛骨。 [7] [8]
    • 小孩最常受感染的部位包括头皮、脸、脖子、手掌和脚底。 [9]
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    受感染者有时候可以在皮肤上看到细小的隧道。隧道外观像稍微隆起的弯曲细线条，呈灰白色或肉色，大约一厘米或更长。 [10]
    • 大部分患者平均身上只有10到15只疥螨，所以很难看到隧道。 [11]
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    疥疮引起的剧瘙偶尔会造成皮肤溃疡。患处很容易受感染，这是疥疮常见的并发症。定植在皮肤上的其它细菌经常会趁虚而入，比如金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌。 [12]
    • 这些细菌也会引起肾脏发炎，偶尔还会引发败血症，也就是细菌侵入血液循环，引发可能致命的全身性感染。 [13] [14]
    • 为了避免这种情况发生，一定要温柔对待皮肤，不要抓痒。如果忍不住，不妨戴上连指手套，或者用创可贴包住指尖，防止自己损伤皮肤。一定要把指甲剪短。
    • 感染迹象包括皮肤越来越红、肿胀、疼痛，溃疡处流脓或有分泌物。如果你认为皮疹部位受感染，一定要立刻就医。医生可以开口服或外用抗生素来治疗感染。
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    还有一种类型的疥疮有额外的症状。结痂型疥疮也被称为挪威疥，是很严重的皮肤感染。患者身上布满大面积的小水疱和厚痂皮。结痂型疥疮好发于免疫低下患者。免疫反应不足导致疥螨不受控制地繁殖，有些患者身上甚至有高达两百万只疥螨！ [15]
    • 免疫反应不足的另一个后果是瘙痒和皮疹可能不太严重，或者完全没有这些症状。
    • 年长者、免疫功能低下、感染人类免疫缺陷病毒或艾滋病，以及淋巴瘤或白血病患者，会更容易得结痂型疥疮。另外，如果你曾经接受器官移植，患有会影响感知能力的疾病，平时不会觉得痒或想要抓痒，比如脊髓受伤、瘫痪、失去感觉或精神衰弱，也会更容易得结痂型疥疮。 [16] [17]
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部分 2
部分 2 的 4:

诊断疥疮

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    如果你怀疑自己可能感染了疥螨，一定要赶快就医，获得临床诊断。医生会检查皮疹和隧道，确认你是否真的患有疥疮。 [18]
    • 医生可能用针刮取少许皮肤，放在显微镜下检查，确认是否有疥螨、它们的卵或排泄物。 [19] [20]
    • 找不到疥螨、卵或排泄物，不一定表示没有受感染，毕竟患者全身上下平均只有10到15只疥螨。 [21]
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    医生可以用墨水测试皮肤是否有疥螨挖的隧道。他会将墨水擦在发痒或受刺激的皮肤部位，然后用酒精棉片擦掉墨水。如果皮肤有疥螨挖的隧道，墨水会渗透隧道，皮肤上会出现深色波浪线。 [22] [23]
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    许多皮肤疾病可能和疥疮混淆。主要的区分方法是确认是否有隧道，因为只有疥螨才会在皮肤挖掘隧道。要求医生排除其它皮肤疾病，确认你是否真的患上疥疮。
    • 疥疮有时候会和其它昆虫咬伤、蛰伤或臭虫混淆。
    • 容易混淆的皮肤疾病包括脓疱病，一种传染性非常高的皮肤感染。患者会起看起来像粉刺的红色皮疹，最常发生在脸部鼻子和嘴巴周围。 [24]
    • 人们也可能搞混疥疮和湿疹。湿疹是一种慢性皮肤炎症反应。看起来像粉刺的红色皮疹是皮肤产生的过敏反应。 [25] 湿疹患者也有可能同时得疥疮，而且情况会更严重。
    • 你可能患上毛囊炎，而不是疥疮。毛囊炎是细菌侵入毛囊部位而引起的炎症。发红的毛囊周围或附近通常会突然出现小小的白头粉刺。 [26]
    • 疥疮也可能和银屑病搞混。银屑病是慢性炎症性皮肤病，皮肤细胞过度增生，导致皮肤变厚，覆有银色鳞屑，并形成发痒、干燥和发红的斑块。 [27]
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部分 3
部分 3 的 4:

治疗疥疮

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    疥疮的治疗方案包括用处方级杀疥螨药消除感染。目前，市面上还没有非处方杀疥螨药。医生可能会给你开5%浓度的百灭宁乳霜，这是治疗疥疮的首选药物。它能杀死疥螨和它们的卵。从脖子往下涂满全身，8到14小时后洗干净。 [28]
    • 在7天（1周）内重复用药。副作用可能包括皮肤瘙痒或刺痛。
    • 如果受感染的是婴儿和幼童，一定要咨询医生或儿科医生。一个月以上的婴儿就能安全使用百灭宁。 [29] 不过，大部分专家也建议只涂在婴儿和幼童的头和脖子部位。 [30] 不要把它弄到小孩的眼睛或嘴巴里。
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    医生也可能给你开克罗米通乳霜或乳液。使用方法是洗澡后从脖子往下涂满全身。24小时后再涂一次，之后等48小时才能洗澡。在7到10天内重复用药，每次像这样重复涂两次。
    • 只要根据指示使用，克罗米通是很安全的。 [31] 不过它的失败率比较高，不是治疗疥疮最有效的方法，目前不再被医生广泛使用。 [32]
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    这个乳液和其它杀疥螨药相似。从脖子往下涂满全身，成人在8到12小时后洗干净，儿童则是6小时后洗掉。持续治疗7天。两岁以下的儿童、孕妇、哺乳期妇女或免疫力低下的人，都不可以使用林丹乳液。
    • 林丹乳液具有神经毒性，可能会损伤大脑和神经系统其它部位。 [33] 只有在患者无法承受其它风险较低的药物，或者它们不起作用时，医生才会开这个药。 [34]
  4. {"smallUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images_en\/thumb\/f\/f9\/Recognize-Scabies-Rash-Step-12.jpg\/v4-460px-Recognize-Scabies-Rash-Step-12.jpg","bigUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images\/thumb\/f\/f9\/Recognize-Scabies-Rash-Step-12.jpg\/v4-728px-Recognize-Scabies-Rash-Step-12.jpg","smallWidth":460,"smallHeight":345,"bigWidth":728,"bigHeight":546,"licensing":"<div class=\"mw-parser-output\"><\/div>"}
    这是治疗疥疮的口服药。证据显示这个口服药对治疗疥疮安全又有效。但是，这项用处并未获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准。伊维菌素一次口服量为每公斤体重200微克，应该空腹用水送服。 [35]
    • 在7到10天内重复用药。在患者无法承受FDA批准的杀疥螨药，或这些药物不起作用时，应考虑使用伊维菌素。
    • 伊维菌素的一个潜在副作用是导致心率加快。 [36] [37]
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    即使用药物杀死了疥螨，疥疮引起的症状和皮损可能需要长达3周才会消退。要是过了三周还迟迟不愈，考虑再次接受治疗，因为前一次治疗可能失败了，或者你再次感染了疥螨。 [38] 试着给皮肤降温，达到止痒的目的。泡在一缸冷水中，或者冷敷受刺激的皮肤部位，帮助缓解瘙痒。
    • 在泡澡水里撒一些燕麦或小苏打，也能舒缓皮肤。 [39]
    • 你也可以试一试炉甘石液。它不需要处方就能买到，研究显示能有效缓解轻微皮肤刺激引起的瘙痒。好的选择包括Sarna或Aveeno止痒保湿乳液。不要使用添加了香精或染料的产品，它们会刺激皮肤。 [40] [41]
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    这两种药物均有助于缓解疥疮引起的瘙痒。瘙痒其实是皮肤对疥螨、卵和排泄物产生的过敏反应。类固醇对止痒和消炎非常有效。外用类固醇包括倍他米松和去炎松。
    • 由于瘙痒是过敏反应，你也可以使用非处方抗组胺剂。这包括苯海拉明（Benadryl）、氯雷他定（Claritin）、非索非那定（Allegra）和西替利嗪（Zyrtec）。它们在晚上尤其有用，帮助缓解瘙痒，让你安然入睡。苯海拉明对许多人也有轻微作用。你也可以获取处方级抗组胺剂，比如羟嗪（Atarax）。 [42]
    • 市面上也有1%浓度的非处方氢化可的松外用乳霜，对止痒很有效。
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部分 4
部分 4 的 4:

预防疥疮

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    和感染者有直接皮肤接触是疥疮的主要传播途径。接触时间越久，感染疥疮的几率越大。疥疮也可能通过床上用品、衣物和家具等东西传播，但是这种情况比较少见。人疥螨离开人体后，只能存活48到72小时。成人通常是通过性行为感染疥疮。 [43]
    • 环境拥挤是疥疮爆发的常见原因。 [44] 监狱、军营、托儿所、养老院和学校都是疥疮好发的场所。 [45] 只有人会传播疥螨，动物不会。 [46] [47]
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    感染疥螨后，可能需要2到6周才会出现疥疮的症状和迹象。注意，即使患者并未出现症状，仍然可以传播疥疮。
    • 如果患者再次受感染，症状会更快出现，大概在感染一到四天内就会发作。 [48]
  3. {"smallUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images_en\/thumb\/8\/87\/Recognize-Scabies-Rash-Step-17.jpg\/v4-460px-Recognize-Scabies-Rash-Step-17.jpg","bigUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images\/thumb\/8\/87\/Recognize-Scabies-Rash-Step-17.jpg\/v4-728px-Recognize-Scabies-Rash-Step-17.jpg","smallWidth":460,"smallHeight":345,"bigWidth":728,"bigHeight":546,"licensing":"<div class=\"mw-parser-output\"><\/div>"}
    特定人群更容易传播疥疮，包括儿童、幼童的母亲、性生活活跃的年轻人，还有疗养院、辅助生活住宅和长期护理机构的居民。 [49]
    • 疥疮更容易通过皮肤接触在上述人群传播。
  4. {"smallUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images_en\/thumb\/7\/7f\/Recognize-Scabies-Rash-Step-18.jpg\/v4-460px-Recognize-Scabies-Rash-Step-18.jpg","bigUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images\/thumb\/7\/7f\/Recognize-Scabies-Rash-Step-18.jpg\/v4-728px-Recognize-Scabies-Rash-Step-18.jpg","smallWidth":460,"smallHeight":345,"bigWidth":728,"bigHeight":546,"licensing":"<div class=\"mw-parser-output\"><\/div>"}
    下面这些控制疥疮和预防二次感染的措施需要和上面的治疗同步进行。通常建议同住一起的家人以及和你有亲密接触的人也必须接受治疗，包括你的性伴侣。 [50]
    • 展开疥疮治疗当天，用热水清洗过去3天用过的所有个人衣服、床上用品和毛巾，再用最高温度烘干，或者选择干洗。有的东西无法清洗、烘干或干洗，可以装进密封的塑料袋至少7天。疥螨离开人类皮肤后，只能存活48到72小时。 [51]
    • 展开疥疮治疗当天，用吸尘机打扫屋内所有地毯和家具。打扫完毕后，丢掉集尘袋，或者清空并彻底清洗集尘筒。如果集尘筒不可拆卸，那就用湿纸巾擦干净，除掉残留的疥螨。 [52]
    • 不用治疗宠物。人疥螨无法在其它动物身上生存，其它动物不会传播疥疮。 [53]
    • 没有必要用杀虫剂清除疥螨，也不鼓励这样做。 [54]
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小提示

  • 儿童和成人通常可以在展开治疗后第二天恢复正常活动，包括上学、上日托所或上班。
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警告

  • 如果皮疹没有在2到3周内好转，明显恶化了，经过治疗后又复发，或者出现感染迹象，比如发红、肿胀和有脓液，一定要去看医生。
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参考

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  38. ↑ https://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/q---t/scabies
  39. ↑ http://www.cdc.gov/parasites/scabies/epi.html
  40. ↑ https://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/q---t/scabies
  41. ↑ https://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/q---t/scabies/tips
  42. ↑ https://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/q---t/scabies/tips
  43. ↑ https://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/q---t/scabies/tips
  44. ↑ https://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/q---t/scabies
  45. ↑ http://www.cdc.gov/parasites/scabies/treatment.html

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