Загрузить PDF
Загрузить PDF
« Кто бы мог поверить, что такое маленькое пространство может содержать в себе изображения всей Вселенной? Какой великий процесс! » – Леонардо да Винчи
« Светильник тела есть око; итак, если око твое чисто, то и все тело твое будет светло; а если оно будет худо, то и тело твое будет темно. Итак, смотри, чтобы свет, который в тебе, 'не был тьмой'. » – Иисус
Проверка зрения – это ряд тестов, проводимых, как правило, офтальмологом, оптометристом или ортодонтом с целью проверить зрение, а также строение и работу глаза. Исследование глаза имеет первостепенное значение при диагностике глазных заболеваний.
Шаги
Загрузить PDF
-
Проверьте остроту зрения (ОЗ). ОЗ – это острота или четкость зрения, которая обычно проверяется на расстоянии 20 шагов. ОЗ отмечается дробью, с числителем, обозначающим расстояние, на которое может видеть глаз испытуемого, в сравнении со знаменателем, который обозначает расстояние, на которое может видеть здоровый глаз. К примеру, острота зрения 20/200 означает то, что глаз испытуемого может видеть за 20 шагов то, что глаз здорового человека может видеть за 200 шагов. Чем выше знаменатель, тем ниже острота зрения испытуемого. ОЗ ниже 20/20 может быть вследствие рефракционных аномалий или внутриглазных заболеваний.
- Обычно для проверки ОЗ используется таблица Снеллена. Проверьте ОЗ каждого глаза по отдельности, прикрывая один глаз во время проверки другого.
- Сначала проверьте ОЗ тогда, когда пациент/ка надел свои корректирующие линзы (ОЗск, где «ск» означает с коррекцией), затем повторно проведите проверку без коррекции (ОЗбк, где «бк» означает без коррекции). В заключение проверьте каждый глаз по отдельности и запишите результаты. Для того чтобы пройти тест на зрение в Министерстве транспорта (DOT), у испытуемого должна быть острота дальности зрения 20/40 на каждом глазу с или без корректирующих линз или острота бинокулярного зрения обоих глаз, по меньшей мере, 20/40 с или без корректирующих линз.
- Проверьте остроту зрения вблизи. Дайте испытуемому прочесть содержимое карточки, держа ее на нормальном расстоянии, приемлемом для чтения - приблизительно в 35 сантиметрах. Во время теста должно быть яркое освещение. Пониженная острота зрения вблизи может быть вызвана центральной катарактой или пресбиопией, последняя из которых поражает многих людей после 40 лет, поскольку хрусталик с возрастом теряет свою способность к аккомодации вблизи.
-
2Проверьте периферическое зрение, проверив поле зрения. Держа указательный палец горизонтально перед каждым глазом, двигайте палец в боковую сторону до тех пор, пока он не исчезнет из поля зрения пациента. Он/она могут иметь, по меньшей мере, 70 градусное поле зрения по горизонтальному меридиану каждого глаза.
-
3Проверьте цветовое зрение. Попросите испытуемого взглянуть на цвета оптометрической таблицы и назвать их.
-
Проверьте глубину пространственного зрения, проведя проверку бинокулярного зрения и монокулярного зрения. Пространственное зрение – это зрительная способность воспринимать мир в трех измерениях (трехмерно). У нас нет специального теста на определение глубины пространственного зрения, но мы можем спросить пациента, способен ли он видеть обоими глазами или лишь одним. Бинокулярное зрение необходимо для получения водительских прав, нужно нам для того, чтобы поймать брошенный мяч и многих других согласованных действий.
-
ЭТА ЧАСТЬ ТЕСТА НА ЗРЕНИЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ТОЛЬКО ДЛЯ ВРАЧЕЙ
- Конъюнктива . Проверьте слизистую оболочку глаза (на глазном яблоке) и конъюнктиву век (с внутренней стороны век) на наличие кровеносных сосудов, выделений или красноты, а также инородных тел или грануляций. При осмотре слизистой оболочки глаза обратите внимание на цвет белочной оболочки, а также на любые необычные кровеносные сосуды и выпуклости.
- Роговица . Осмотрите роговую оболочку глаза на наличие налета или дефектов, истончение поверхности, помутнение или присутствие кровеносных сосудов, проникающих сквозь поверхность. Исследуйте слезную пленку – и ее величину, и свойства. Осторожно опустите нижнее веко для того, чтобы проверить величину. В среднем слезная пленка должна иметь мениск длиной 1 мм, находящийся между глазным яблоком и кромкой нижнего века. Засеките время прекращения своих слез для того, чтобы проверить свойства внешнего маслянистого слоя предотвратить испарение.
- Передняя камера глаза . Проверьте глаз на наличие белых кровяных клеток, которые плавают в водянистой влаге глаза и являются признаками воспаления радужной оболочки, сконцентрировавшись на тонком косом луче света, падающем на переднюю камеру глаза, и наблюдайте за идущими клетками (прямо как пылевые частицы, которые можно заметить под светом прожектора). Ищите участок, к которому приливает кровь (рассеянная под узким лучом лампы), представляющий собой утечку белков в переднюю камеру глаза. Клетки и приливы крови служат признаком воспаления передней камеры глаза, например, в случае увеита. Проверьте глаз на наличие крови (гифемы), гноя (гипопиона) и инородных тел. А также проведите проверку для выявления пигментных участков, являющихся признаком синдрома дисперсии пигмента или возможного отслоения сетчатки. Проверьте чистоту водянистой влаги глаза и глубину передней камеры глаза.
- Радужная оболочка глаза . Обратите внимание на цвет радужной оболочки, на наличие любых родинок или спаек радужной оболочки с капсулой хрусталика (также известных, как задняя синехия) и любых кровеносных сосудов, появившихся на поверхности (также известных, как рубиоз радужной оболочки), которые могут появиться вследствие диабета или других сосудистых заболеваний. Цвет радужной оболочки глаза зависит от количества пигмента и его распределения. У людей с темной кожей и волосами чаще всего бывают темные радужные оболочки глаза. При альбинизме радужная оболочка является прозрачной вследствие нехватки пигмента.
- Хрусталик . Проведите осмотр на наличие любых помутнений в хрусталике, которые могут служить признаком катаракты.
-
Исследуйте глазное дно. Для того чтобы лучше рассмотреть глазное дно, расширьте зрачки с помощью глазных капель, содержащих такие средства для расширения зрачков, как атропин. Внимательно осмотрите глазное дно на наличие следующих признаков:
- Пятна: ищете друзы (крошечные желтые или белые наросты внеклеточного материала на глазной оболочке Бруха; ранний признак дегенерации желтого пятна), микро – аневризмы, пигментацию и фовеальные рефлексы (движение света в обратном направлении движения вашего офтальмоскопа - результат вогнутой формы центральной ямки сетчатки глаза). Отсутствие фовеальных рефлексов может быть вызвано старческими бляшками, отслоением или опухолью сетчатки ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и может служить сигналом возрастной дегенерации желтого пятна (ВДЖП). [1] X Источник информации
- Сосуды : рассмотрите их внешний вид, диаметр, проверьте их на предмет истончения, а также обратите внимание на соотношение диаметра мелких вен и артерий (в норме 3:2). При гипертонии обратите внимание на утолщение артерий (которые выглядят как «медная проволока» или «серебряная проволока») и артериовенозное сужение сосудов (АС) (сужение венулы в том месте, где она пересекает жесткую мелкую артерию в случае продолжительной гипертонии).
- Зрительный нерв : проверьте его на наличие острого застойного диска (расплывчатый застойный диск может быть признаком отека диска зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления), а также опухолей и кровоизлияний. Выясните отношение диаметров экскавации и диска зрительного нерва (С/Д) для того, чтобы следить за развитием глаукомы. Этот диск является слепым пятном глаза, где зрительный нерв и кровеносные сосуды входят в сетчатку; чаша зрительного нерва – это область, не имеющая нервных волокон. Глаукома разрушает слой нервных волокон сетчатки, что приводит к повышенному отношению диаметров экскавации и диска зрительного нерва по мере развития заболевания.
- Периферия сетчатки: проверьте периферическую зону сетчатки на наличие любых разрывов, слез или истончений (также известных, как решетчатая дистрофия).
- Стекловидное тело глаза: проверьте на наличие кровоизлияний, пигментации или отщеплений. Кровоизлияния (или кровотечения) могут наблюдаться в случае пролиферативной диабетической ратинопатии (ПДР), при которой новообразованные кровеносные сосуды являются неплотными. Пигментация может служить признаком отслоения сетчатки.
Реклама
Советы
- Перед проверкой самого глаза всегда полезно учитывать общее физическое состояние пациента. Обратите внимание на повреждение кожи, бледность, пожелтение кожи, боль или недомогание и непереносимость света.
- Можно иметь остроту зрения лучше, чем 20/20. Например, острота зрения 20/10 означает, что человек может распознать объект на расстоянии 20 шагов, хотя обычный (средний) человек может распознать его на расстоянии 10 шагов.
- Причиной, по которой для проверки остроты зрения используется дистанция в 20 шагов, является то, что с точки зрительного ракурса это расстояние считается бесконечным (различие в оптической мощности, необходимое для того, чтобы сконцентрироваться на бесконечности, находящейся в 20 шагах, составляет всего 0.164 диоптрий), следовательно, расстояние в 20 шагов полностью соответствует дальнозоркости человека.
- Важно помнить, что оба глаза должны быть симметричными. Любое нарушение симметрии считается аномальным. Обратите внимание на любое лицевое нарушение симметрии или разницу в размере, движении и внешних свойствах глаз.
- Стереоскопическое восприятие пространственного зрения обычно включает в себя бинокулярные признаки, которые требуют подачи сигнала от обоих глаз и
монокулярные признаки, которые требуют подачи сигнала только от одного глаза. Бинокулярным признаком является стереоскопическое зрение, берущее начало от бинокулярного зрения через параллакс.
- Монокулярные признаки включают в себя визуальное восприятие размеров удаленных объектов, охватывающих меньшие углы обзора, чем ближние объекты. Это связано с классическими ракурсными отображениями на двухмерной (в двух измерениях) поверхности.
- Третья группа признаков требует объединения синтетической интеграции бинокулярных и монокулярных признаков с целью координации зрения.
- Обратите внимание на то, что острота зрения менее 20/20 по таблице Снеллена может быть в результате рефракционной аномалии (самая распространенная причина) или патологического процесса в глазу. Под рефракционными аномалиями обычно имеют в виду миопию, гиперопию и астигматизм.
- Миопия , или близорукость, встречается в случаях, когда глазное яблоко увеличено в длину или роговица преломляет лучи слишком сильно, что приводит к формированию изображений перед сетчаткой, и в таком случае требуются вогнутые линзы для коррекции.
- Гиперопия , или дальнозоркость, наблюдается при уменьшенном размере глазного яблока или если роговица глаза слишком плоская, что вызывает формирование изображения позади сетчатки, и в данном случае требуются выпуклые линзы для коррекции.
- Астигматизм происходит, когда роговица или хрусталик глаза имеют разную преломляющую силу – световые лучи не сходятся в одной точке (приобретают цилиндрический внешний вид подобно футбольному мячу, вместо нормального сферического восприятия), и для коррекции требуются торические линзы.
-
Самые распространенные дефекты поля зрения включают в себя монокулярную слепоту, битемпоральную гемианопсию, одноименную гемианопсию, гемианопсию левого (или правого) верхнего полушария, анопсию левого (или правого) нижнего полушария и левую (или правую) одноименную гемианопсию с сохранением центрального зрения.
- Монокулярная слепота , или неспособность видеть любую из четырех четвертей окружности только одним глазом, когда глаз должен видеть все четыре окружности, происходит в результате повреждения (или дефекта) зрительного нерва глаза.
- Битемпоральная гемианопсия , или неспособность видеть, при которой выпадает восприятие половины поля зрения, т.е. правый глаз не может видеть правую половину зрительного поля, а левый глаз не видит левую половину зрительного поля, может быть вследствие поражения хиазмы, где нервы передают информацию из области височного зрительного перекреста.
- Левая (или правая) одноименная гемианопсия , или неспособность глаза видеть левую (или правую) сторону зрительного поля, происходит из-за повреждения левого (или правого) зрительного тракта.
- Анопсия левого (или правого) нижнего полушария , или неспособность видеть левую (или правую) четверть окружности в области зрительного поля каждого глаза, может начаться вследствие повреждения коленчато-затылочных путей левой (или правой) височной доли головного мозга.
- Анопсия левого (или правого) нижнего полушария , или неспособность видеть левую (или правую) четверть окружности в области зрительного поля каждого глаза, может начаться вследствие повреждения теменной доли головного мозга.
- Левая (или правая) одноименная гемианопсия с сохранением центрального зрения , или неспособность видеть левую (или правую) сторону в области зрительного поля каждого глаза, без поражения центрального зрения или пятен на зрительном поле, может случиться из-за повреждений коленчато-затылочных путей левой (или правой) затылочной доли мозга (обычно это происходит в результате непроходимости задней мозговой артерии).
_381.JPG)
_homonymous_hemianopsia_with_macular_sparing_907.JPG)
Реклама
Предупреждения
- Глазные капли, расширяющие зрачки, вызывают потемнение в глазах и делают их чувствительными к воздействию света. Испытуемый должен надеть солнцезащитные очки или находиться в темном помещении до тех пор, пока не прекратится действие капель.
- Хотя основные части теста на проверку зрения (такие, как тест на остроту зрения) могут быть проведены любым человеком, более сложные части (такие, как осмотр глаза с помощью щелевой лампы) могут потребовать специальной подготовки и навыков пользования оборудованием, так что лучше предоставить это профессионалам.
- Данная статья написана с целью общего ознакомления и не ставит своей целью заменить рекомендации вашего поставщика медицинских услуг.
Реклама
Что вам понадобится
- Источник света (к примеру, ручка – фонарик)
- Таблица для проверки остроты зрения (например, таблица Снеллена)
- Стенопическое отверстие
- Щелевая лампа (биомикроскоп)
- Офтальмоскоп
- Псевдоизохроматические пластинки для проверки цветового зрения
Источники
Об этой статье
Эту страницу просматривали 7670 раз.
Реклама
