Baixe em PDF
Baixe em PDF
Um tubo endotraqueal é usado para ajudar uma pessoa a respirar. Ele é colocado na garganta e na traqueia através da boca. Para posicioná-lo em uma profundidade suficiente na traqueia, mas não tão profunda que cause lesões internas, o comprimento adequado precisa ser determinado antes de ser inserido. Esse comprimento adequado é determinado medindo-se determinadas características do corpo da pessoa e levando-se em consideração outros aspectos individuais. [1] X Fonte Confiável PubMed Central Ir à fonte
Passos
-
Encontre a marcação de tamanho no tubo ET. O diâmetro externo (DE) e o diâmetro interno (DI) de um tubo ET devem estar marcados na lateral do tubo. Os tamanhos típicos do DI variam de 3,5 mm para bebês pequenos a 8,5 mm para homens adultos. [2] X Fonte de pesquisa
- Em geral, ao se referir ao tamanho de um tubo endotraqueal, você está falando sobre o diâmetro interno. Isso ocorre porque o diâmetro interno determina a quantidade de ar que pode ser fornecida à pessoa que foi intubada.
-
Verifique a marcação de comprimento no tubo ET. Os tubos ET de ID/OD menores têm comprimentos mais curtos, pois são normalmente usados em pessoas que têm uma distância menor entre a boca e a traqueia. Em geral, os tubos ET de 7,0 a 9,0 mm são longos o suficiente para inserir o tubo 20-25 cm na garganta, embora o comprimento total possa variar.
- Existem marcações específicas de comprimento ao longo do tubo para permitir que a pessoa que o insere saiba quanto do tubo está na garganta.
- Alguns médicos optam por cortar as extremidades dos tubos ET para que tenham um comprimento específico para cada paciente. Isso é especialmente comum em pacientes pediátricos, pois os comprimentos necessários podem variar drasticamente. [3] X Fonte de pesquisa
-
Em adultos, baseie a escolha do tamanho do tubo endotraqueal no sexo e na altura. Os tamanhos dos tubos endotraqueais para pessoas com mais de 18 anos de idade geralmente se baseiam no sexo do paciente e em sua altura. Os tamanhos de tubo ET de 7,0 a 8,0 mm são usados para mulheres e de 8,0 a 9,0 mm para homens. Se a pessoa for de baixa estatura, ou seja, tiver cerca de 1,5 m altura, será usado o tamanho menor. Se a estatura for maior, mais próxima de 1,6 m de altura, o tamanho maior será usado. [4] X Fonte de pesquisa
- Lembre-se de que o tamanho dos tubos ET se refere ao diâmetro interno do tubo.
-
Use a idade para escolher o tamanho do tubo ET para bebês e crianças. Você precisa ter cuidado ao dimensionar um tubo endotraqueal em uma criança. Como o corpo delas é muito pequeno, você precisa ser mais exato nas medidas do que nos adultos. Tendo isso em mente, você deve dimensionar os tubos ET com base na idade específica da criança: [5] X Fonte de pesquisa
- Recém-nascido: 2,5 - 4,0 mm
- Infantil com menos de 6 meses: 3,5 - 4,0 mm
- Infantil entre 6 meses e 1 ano: 4,0 - 4,5 mm
- Criança de 1 e 2 anos: 4,5 - 5,0 mm
- Criança acima de 2 anos: divida a idade da criança por 4 e adicione 4 mm
-
Meça uma criança com uma fita de Broselow. Para obter uma medida mais individualizada para um tubo ET, o corpo de uma criança pode ser medido com uma fita de Broselow. [6] X Fonte Confiável PubMed Central Ir à fonte Essa é uma fita métrica especializada que usa a altura da criança para avaliar o tamanho do equipamento que deve ser usado nela, inclusive o tamanho do tubo ET a ser usado. [7] X Fonte Confiável PubMed Central Ir à fonte
- Para usar a fita de Broselow, comece colocando-a ao longo do comprimento da criança. A própria fita tem blocos coloridos ao longo de seu comprimento. Determine qual bloco de cores está no ponto em que a fita chega aos pés da criança. Dentro desse bloco de cores, você encontrará instruções para tratar a criança daquele tamanho.
-
Esteja preparado para mudar o tamanho do tubo. Quando você estiver intubando alguém, é melhor ter vários tubos ET disponíveis a qualquer momento. Isso permitirá que você use um tamanho diferente se não conseguir colocar o que escolheu na traqueia da pessoa.
- Tenha 2 tubos ET adicionais disponíveis, 1 de tamanho maior e 1 de tamanho menor. [8] X Fonte de pesquisa
Publicidade
-
Insira o tubo endotraqueal na traqueia. Coloque a cabeça da pessoa em uma posição neutra e insira um laringoscópio em sua boca para manter a língua e a faringe fora do caminho. Em seguida, o tubo endotraqueal pode ser inserido na garganta do paciente, passando pelas cordas vocais e entrando na traqueia.
- Se a pessoa ainda não estiver inconsciente, ela precisará ser sedada antes da inserção do tubo endotraqueal.
-
Insira o tubo até que o marcador de profundidade inferior esteja nas cordas vocais. Ao inserir o tubo, você deve ser capaz de ver para onde ele está indo até passar pelas cordas vocais. Nesse ponto, você precisa começar a observar se a marcação próxima à extremidade do tubo está alinhada com as cordas vocais. [9] X Fonte Confiável PubMed Central Ir à fonte
- A marca no tubo indica o comprimento médio que um tubo endotraqueal deve ter na traqueia.
-
Verifique se o marcador de profundidade está na abertura da boca. Há marcadores de comprimento ao longo de todo o comprimento do tubo. Quando o tubo está posicionado corretamente em um adulto, ele deve indicar uma profundidade de 20 a 25 cm no canto da boca. [10] X Fonte Confiável PubMed Central Ir à fonte
- Se a marca no tubo estiver posicionada corretamente na corda vocal, o marcador de profundidade na boca também deverá estar na posição correta.
- Mais tarde, essa marca será uma maneira fácil para médicos e enfermeiros garantirem que o tubo continue na posição correta.
-
Infle o manguito para manter o tubo endotraqueal no lugar. Depois que você tiver inserido o tubo na profundidade correta, infle o manguito. Esse é um balão na parte inferior do tubo endotraqueal que mantém o tubo imóvel na traqueia. Você o infla conectando uma seringa à sua porta e apertando 10 cc de ar.
- Além de manter o tubo no lugar, o manguito mantém os líquidos fora dos pulmões. Isso ajuda a minimizar a chance de aspiração enquanto a pessoa estiver intubada. [11] X Fonte Confiável PubMed Central Ir à fonte
Publicidade
-
Verifique se a inserção está correta. Depois que você aplicar oxigênio ao tubo, verifique se o tórax está subindo e descendo. Em seguida, verifique se o tubo está na posição correta. Isso pode ser feito com um raio X ou ultrassom.
- A ponta do tubo ET deve estar inserida entre 1 a 3 cm da parte inferior da traqueia. [12] X Fonte de pesquisa
- A carina é o ponto na parte inferior da traqueia onde ela se divide em brônquios. Você não quer que o tubo endotraqueal vá tão longe, pois pode danificar essa área.
-
Registre a posição do tubo endotraqueal para que o movimento possa ser identificado. O registro do posicionamento de um tubo na inserção permitirá que você se certifique de que ele não se moveu com o tempo. Anote a medida impressa no tubo em uma posição específica na boca, como nos dentes da frente ou nos lábios. [13] X Fonte de pesquisa
- Ao verificar o paciente posteriormente, você pode garantir que o tubo ainda está na posição correta consultando essa documentação.
-
Coloque um detector de CO2 no tubo ET. Você também pode garantir que o tubo esteja inserido corretamente colocando um detector de CO2 nele. Se o aparelho detectar qualquer quantidade de CO2 sendo exalada, ele simplesmente mudará de cor. Isso mostra que o paciente está recebendo oxigênio adequadamente, pois o CO2 é um subproduto expelido somente quando o oxigênio é fornecido. [14] X Fonte Confiável PubMed Central Ir à fonte
- Esses monitores são de uso único. Quando detectam CO2, a face do monitor muda de cor de forma irreversível. Por esse motivo, normalmente são usados apenas uma vez logo após a intubação.
-
Mede a pressão do ar no tubo ET. Quando o tubo endotraqueal estiver inserido, é uma boa ideia medir a quantidade de pressão que está sendo criada pela respiração através do tubo. Isso pode ser feito com um regulador de pressão.
- Medir a pressão criada nas vias aéreas ajudará a evitar danos à traqueia e aos pulmões.
- Uma pressão segura no manguito do tubo ET está entre 20 e 30 cmH2O.
Publicidade
Referências
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3237149/
- ↑ https://www.howequipmentworks.com/tracheal_tubes/
- ↑ https://www.merckmanuals.com/medical-calculators/PediatricETTubeSize.htm
- ↑ https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2044.2012.07250.x
- ↑ http://www.fpnotebook.com/Lung/Procedure/EndtrchlTb.htm
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5556295/
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12088810
- ↑ https://www.merckmanuals.com/medical-calculators/PediatricETTubeSize.htm
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3237149/
Publicidade