تنزيل المقال
تنزيل المقال
من المعروف أن الكبد التالف يُنتج أنسجًة جديدة ليُداوي نفسه بنفسه، في حين أن الكبد المُتليف غير قادر على تجديد أنسجته حيث أن خلاياه تُستبدل بأليافٍ ضامة ذات خصائص مختلفة. [١] X مصدر بحثي [٢] X مصدر بحثي في المراحل المبكرة من التليف يمكن أن يُعالج الأمر من خلال معالجة السبب الرئيسي له، لكن في مراحلٍ متأخرة يُصبح الأمر بدون رجعة، مما يستدعي عملية زراعة كبد. وإن لم يُعالج، سيؤدي تليف الكبد في النهاية إلى فشل كبدي و/أو سرطان. لذا معرفة أعراض التليف سيساعدك على اكتشافه مبكرًا، مما يُمكن معالجته.
الخطوات
-
فكر بكمية المشروبات الكحولية التي تتناولها. حيث إن الكحوليات تدمر الكبد حيث تمنع قدرته على معالجة النشويات، الدهون، والبروتينات. عندما تتراكم هذه المواد في الكبد وتصل إلى مستويات ضارة، يبدأ الجسم في التفاعل معها على أنها التهاب مما يؤدي إلى التهاب الكبد، والتليف. [٣] X مصدر بحثي ومع ذلك، فالإفراط في تناول الكحول ليس كافيًا لينتج عنه أمراض كبدية كحولية. فقط 1 من كل 5 ممن يشربون الكحول بكميةٍ كبيرة يُصابون بالتهاب الكبد، و 1 من كل 4 يُصابون بتليف الكبد. [٤] X مصدر بحثي Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Epidemiology of alcoholic liver disease. Semin Liver Dis 1988;8(1):12-25.
- يُعتبر الرجال مُسرٍفين في تناول الكحول إذا شربوها 15 مرة أو أكثر في الأسبوع الواحد. بينما النساء إذا تناولتها 8 مرات أو أكثر أسبوعيًا يُعتَبرن مُسرفات في شربها. [٥] X مصدر موثوق Centers for Disease Control and Prevention الانتقال إلى المصدر
- لا يزال هناك فرصة لإصابتك بتليف الكبد حتى بعد التوقف عن الشُرب. ومع ذلك يوصى بالامتناع عن الكحوليات لكل المُصابين بتليف الكبد. حيث يُساعد هذا على العلاج والشفاء، بغض النظر عن مرحلة المرض التي أصبحت بها. [٦] X مصدر موثوق Johns Hopkins Medicine الانتقال إلى المصدر
- في حين أن تليف الكبد أكثر شيوعًا عند الرجال، إلا أنه وجد أن النساء يُصبن به كنتيجة لإدمان الكحول. [٧] X مصدر بحثي Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
-
اجر فحصًا للالتهاب الكبدي B وC. [٨] X مصدر بحثي Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. التهاب الكبد المزمن والإصابة بأي فيروس على مدى عدة عقود يمكن أن يسبب تليفًا بالكبد.
- من ضمن عوامل الخطورة للإصابة بالالتهاب الكبدي B ممارسة الجنس الغير أمن، نقل الدم، وتعاطي المخدرات باستخدام إبر حقن ملوثة. يُعتبر هذا الفيروس أقل انتشارًا في أمريكا والدول المتقدمة الأخرى كنتيجة لاستخدام اللقاحات.
- من ضمن عوامل الخطورة للإصابة بالالتهاب الكبدي C تعاطي المخدرات بحقن ملوثة، نقل الدم، وثقب الجسم والوشم.
- التليف الناتج عن الالتهاب الكبدي C هو السبب الأكثر شيوعًا لعمليات زراعة الكبد.
-
كُنّ واعيًا للعلاقة بين تليف الكبد والداء السكري. فنسبة 15-30% من المصابين بالتليف الكبدي، يُعدّ الداء السكري عامل الخطورة لإصابتهم بالتهاب الكبد الغير كحولي (NASH). [٩] X مصدر بحثي Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D, et al. Prognostic significance of diabetes in patients with cirrhosis. Hepatology 1994; 20:119. الداء السكري أيضًا شائع عند المصابين بالتهاب الكبد الوبائي C وسبب شائع للتليف وذلك بسبب ضعف البنكرياس عن القيام بوظيفته.
- سببًا آخر لتليف الكبد مرتبط غالبًا بالداء السكري وهو داء ترسب الأصبغة الدموية.
- تتميز هذه الحالة بترسب الحديد في الجلد، القلب، المفاصل، والبنكرياس. ترسبه بالبنكرياس يؤدي إلى الداء السكري.
-
ضع وزنك الحالي في الحُسبان. تُقدِم السمنة مجموعة واسعة من المشاكل الصحية، من الداء السكري النوع الثاني وأمراض القلب إلى التهاب المفاصل والجلطات. [١٠] X مصدر بحثي ولكن تراكم الدهون في الكبد يتسبب في حدوث الالتهاب والضرر الذي يسبب التهاب الكبد الدهني غير الكحولي. [١١] X مصدر بحثي Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
- حتي تحدد إنّ كنت ضمن فئة الوزن الصحي، يُمكنك الاستفادة من حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) المُتاح على الإنترنت. [١٢] X مصدر موثوق Mayo Clinic الانتقال إلى المصدر
- حساب مؤشر كتلة الجسم يضع في اعتباره عُمرك، طولك، جنسك، ووزنك.
-
تعرف على المخاطر الناجمة عن أمراض المناعة الذاتية والقلب. عليك توخي الحذر إنّ كنت تعاني من أحد أمراض المناعة الذاتية مثل أمراض الأمعاء الالتهابي، التهاب المفاصل الروماتويدي، أو أمراض الغدة الدرقية. لا تتسبب هذه الأمراض في الإصابة بتليف الكبد بشكلٍ مباشر، ولكنها تزيد من خطورة حدوث مضاعفات في باقي الاضطرابات الأخرى والتي تؤدي إلى حدوث التليف. [١٣] X مصدر بحثي Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. تعتبر أمراض القلب عامل خطورة حيث تؤدي إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي والذي يسبب تليف الكبد. علاوة على ذلك، وجِد أن أمراض القلب المتعلقة بفشل الجانب الأيمن للقلب تسبب احتقان الكبد وتليف القلب. [١٤] X مصدر بحثي [١٥] X مصدر بحثي
-
راجع تاريخ عائلتك المرضي. هناك أنواع معينة من أمراض الكبد التي تسبب تليف الكبد لها نمط وراثي جيني. انظر إلى تاريخ عائلتك الطبي للأمراض التي تعرضك لخطر أكبر للإصابة بالتليف: [١٦] X مصدر بحثي Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
- الداء الهيموسدريني الجيني (خلل جيني ينتج عنه زيادة في امتصاص الحديد وترسبه في الكبد) [١٧] X مصدر بحثي
- داء ويلسون (مرض وراثي نادر ينتج عنه تراكم النحاس في الكبد) [١٨] X مصدر موثوق Mayo Clinic الانتقال إلى المصدر
- نقص الفا 1 انتي تريبسين (مرض وراثي يؤدي إلى عدم قيام الجسم بإنتاج كمية كافية من بروتين الفا 1 انتي تريبسين والذي يؤدي إلى مشكلات بالكبد والرئتين) [١٩] X مصدر موثوق National Heart, Lung, and Blood Institute الانتقال إلى المصدر
-
التعرف على أعراض التليف. إذا لاحظت هذه الأعراض، يجب أنّ تراجع الطبيب في أقرب وقت ممكن. فهو أو هي لديهم القدرة على إعطائك تشخيصًا مهنيًا والبدء فورًا في عملية العلاج. إنّ كنت تحاول معرفة إذا ما كان شخصٌ غيرك مصاب بالتليف، يجب أن يخضع هذا الشخص للتقييم الطبي، حيث هناك أعراض ربما لا تُلاحظ من الخارج. تتضمن أعراض التليف الآتي: [٢٠] X مصدر موثوق Mayo Clinic الانتقال إلى المصدر
- الإرهاق، أو الشعور بالتعب
- حدوث كدمات أو نزيف بسهولة
- وذمة طرفية (أي تورم)
- اصفرار الجلد والعينين (اليرقان)
- الحمى
- فقدان الشهية أو خسارة الوزن
- الدوخة
- الإسهال
- الحكة الشديدة (حساسية)
- زيادة حجم البطن
- الارتباك
- اضطرابات بالنوم
-
البحث عن الأوردة العنكبوتية. [٢١] X مصدر بحثي المصطلحات الأكثر تقنية لهذه الحالة "وحمة عنكبوتية"، "ورم وعائي عنكبي"، أو "توسع الشعيرات العنكبوتي". الأوردة العنكبوتية هي كتلة غير طبيعية من الأوردة التي تنشأ من الأوعية الدموية المركزية مع المشاكل الصحية. عادًة ما تظهر عند الجزع، الوجه، والأطراف العلوية. [٢٢] X مصدر بحثي Pirovino M, Linder R, Boss C, et al. Cutaneous spider nevi in liver cirrhosis: Capillary microscopic and hormonal investigations. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
- للتحقق من الأوردة العنكبوتية، اضغط بقطعة من الزجاج على الكتلة المشتبه بها.
- ستظهر النقطة الحمراء في المنتصف وكأنها تنبض، وتصبح حمراء حينما يدخل الدم، ثم تصبح بيضاء حين يخرج الدم إلي الأوردة الصغيرة.
- الوحمة العنكبوتية الكبيرة والمتعددة علامة على حالة خطرة ومتقدمة من التليف. [٢٣] X مصدر بحثي Zaman, A, Hapke, R, Flora, K, et al. Factors predicting the presence of esophageal or gastric varices in patients with advanced liver disease. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292. [٢٤] X مصدر بحثي Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Cutaneous vascular spiders in cirrhotic patients: correlation with hemorrhage from esophageal varices. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
- ومع ذلك، فهي أيضًا شائعة الظهور مع الحمل وسوء التغذية الحاد. وفي بعض الأحيان، تظهر في الأفراد الأصحاء.
-
راقب احمرار راحتي اليد. يبدو احمرار راحة اليد كأنه بقع حمراء منقطة، وتحدث نتيجة تغيير في التمثيل الغذائي للهرمونات الجنسية. [٢٥] X مصدر بحثي Erlinger, S, Benhamou, J. Cirrhosis: Clinical aspects. In: Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. p.380. تُصيب هذه البقع الحمراء بشكلٍ أساسي الحواف الخارجية لراحتين اليد على طول الإبهام والخنصر، وتختفي تقريبًا في منتصف الراحتين.
- الأسباب الأخرى لاحمرار راحة اليد تتضمن الحمل، التهاب المفاصل الروماتويدي، فرط نشاط الغدة الدرقية، ومشاكل الدم. [٢٦] X مصدر بحثي Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
-
ملاحظة التغييرات الطارئة على الأظافر. غالبًا ما تؤثر مشاكل الكبد على الجلد بشكلٍ عام، ولكن ملاحظة الأظافر بالأخص يمنحك معلومات إضافية. أظافر موهرك حيث تظهر أشرطة أو خطوط أفقية شاحبة تمتد عبر الظفر. تظهر نتيجة نقص إنتاج بروتين الألبيومين والذي يُنتج فقط من خلال الكبد. [٢٧] X مصدر بحثي Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M, et al. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology: Common and Serious Diseases, Second edition, McGraw Hill, Inc. New York 1994. بالضغط على هذه الأظافر سيشحب لونها وتختفي قبل أن تعود سريعًا.
- في حالة أظافر تيري، يبدو ثلثي الظفر القريب من المفصل أبيض اللون، والثلث الأقرب لطرف الظفر أحمر اللون. وهذه الحالة أيضًا نتيجة نقص إنتاج الألبيومين.
- تعجر الأظافر وهو استدارة و/أو توسع الظفر وطرف الإصبع. في الحالات المتقدمة والخطيرة، تبدو الأصابع مثل عصا القرع على الطبول، وعليه تُسمى "أصابع عصا الطبول". هذا الأمر شائع مع حالات تليف الكبد الصفراوي.
-
فحص مفاصل العظام الطويلة للتورم. إنّ كنت ترى تورمًا متكررًا في الركبتين أو الكاحلين، على سبيل المثال، يبدو كعلامة على "اعتلال مفصلي عظمي ضخامي" (HOA). وربما تشعر بالالتهاب في مفاصل الأصابع والكتفين. يحدث هذا بسبب الالتهاب المزمن في الانسجة الضامة المحيطة بالعظام، والتي قد تكون مؤلمة جدًا. [٢٨] X مصدر بحثي Epstein, O, Dick, R, Sherlock, S. Prospective study of periostitis (inflammation of the dense fibrous membrane covering the surface of bones) and finger clubbing in primary biliary cirrhosis and other forms of chronic liver disease. Gut 1981; 22:203.
- لاحظ أن السبب الشائع للاعتلال المفصلي العظمي هو سرطان الرئة، والذي يجب استبعاده.
-
ابحث عن تقوس الأصابع. "تقلصات دوبويترن" حيث يحدث قِصر وتسميك اللفافة الراحية وهو النسيج الذي يربط الأجزاء المختلفة من راحة اليد. حيث يؤدي هذا لمشاكل بمرونة الأصابع، مسببة تقوسهم بشكلٍ دائم. هذا الأمر شائع في إصبعي الخنصر والبنصر، وغالبًا ما يصاحبه ألم، أو حكة. هذه الحالة تؤثر على قوة اليد، لذلك سوف يواجه الشخص صعوبة في مسك الأشياء.
- تقلصات دوبويترن شائعة في مرضي التليف الكحولي، حوالي ثلث الحالات تقريبًا. [٢٩] X مصدر بحثي Attali, P, Ink, O, Pelletier, G, et al. Dupuytren's contracture, alcohol consumption, and chronic liver disease. Arch Intern Med 1987; 147:1065.
- ومع ذلك يمكن أن تظهر عند المدخنين، مستخدمي الكحول بدون تليف، العمال الذين يقوم عملهم على حركات اليد المتكررة، مرضي السكري، مرضي البيروني (انحناء القضيب).
-
تحقق من وجود كتلة صلبة في ثدي الرجال. التثدي هو نمو أنسجة الغدة في ثدي الرجال التي تمتد خارجة من الحلمات. [٣٠] X مصدر بحثي Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. يحدث هذا نتيجة الزيادة في هرمون الاستراديول، ويظهر في حوالي ثلثي حالات تليف الكبد. ربما يظهر التثدي في الرجال كتثدي كاذب، حيث يكون التضخم نتيجة الدهون وليس انتشار الغدة.
- للتفرقة بينهم، اطلب منه الاستلقاء على ظهره وضع إبهامك وسبابتك على جانبي الثدي.
- قرب إصبعيك لبعض. ستشعر بكتلة مطاطية إلى صلبة ومتمركزة أسفل منطقة الحلمة.
- إن أحسست بوجود هذه الكتلة، فهذه الحالة مؤكدًا أنها تثدي، إن لم تشعر بوجودها، فهذه الحالة تثدي كاذب.
- بعض الاضطرابات الكتلية الأخرى، مثل السرطان، تقع الكتلة بشكل لا مركزي (غير متمركزة حول الحلمة). [٣١] X مصدر بحثي Bickley, L., & Szilagyi, P. (2007). Bates' guide to physical examination and history taking (9th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
-
ملاحظة أعراض قصور الغدد التناسلية عند الرجال. [٣٢] X مصدر بحثي Van Thiel, DH, Gavaler, JS, Spero, JA, et al. Patterns of hypothalamic-pituitary-gonadal dysfunction in men with liver disease due to differing etiologies. Hepatology 1981; 1:39. يُعاني الرجال المرضي بمشاكل الكبد المزمنة مثل التليف من نقص في إنتاج هرمون التيستيرون. [٣٣] X مصدر موثوق PubMed Central الانتقال إلى المصدر ومن أعراض قصور الغدد التناسلية العجز الجنسي، العقم، فقدان الرغبة الجنسية، ضمور الخصيتين. ربما يحدث هذا بسبب إصابة في الخصيتين أو مشكلة في منطقة الهيبوثالامس (ما تحت المهاد) أو الغدة النخامية.
-
تسجيل الملاحظات بخصوص ألم البطن والانتفاخ. ويعتبر هذا الأمر من علامات الاستسقاء، أي تراكم السوائل في التجويف البريتوني (البطن). [٣٤] X مصدر بحثي إن تراكمت لديك المزيد من السوائل، عندها أيضًا ستعاني من ضيق في التنفس.
-
فحص البطن من أجل الأوردة البارزة. رأس المدوسة وهي الحالة التي يفتح فيها الوريد السري، سامحًا للدم بالرجوع للخلف إلى الوريد البابي. ثم يُسحب هذا الدم إلى السري، ثم أوردة جدار البطن. مما يجعل أوردة البطن بارزة جدًا. هذا البروز الزائد يُسمى رأس المدوسة، لأنه يشبه رأس المدوسة، وهي الحية ذات الشعر في الأساطير اليونانية.
-
رائحة التنفس تشبه رائحة العفن. [٣٥] X مصدر بحثي Tangerman, A, Meuwese-Arends, MT, Jansen, JB. Cause and composition of foetor hepaticus. Lancet 1994; 343:483. يشير هذا إلى حالة "نتن كبدي" وتحدث كنتيجة في الحالات الخطيرة من ارتفاع ضغط الدم البابي نفسه الذي يسبب رأس المدوسة وهمهمة كروفايلهير-باومگارتن. تأتي هذه الرائحة نتيجة زيادة ثنائي ميثيل الكبريتيد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي.
- تبدو الهمهمة أكثر هدوءًا عندما يُسطح الطبيب الأوعية الدموية من خلال الضغط على الجلد عند منتصف البطن.
-
ملاحظة اصفرار العين والجلد. اليرقان هو حالة تسبب هذا الاصفرار نتيجة تراكم البيليروبين حيث لا يستطيع الكبد معالجته بشكل فعال. قد تصبح الأغشية المخاطية صفراء اللون، وقد يصبح لون البول أغمق.
- يُمكن أن يحدث اصفرار الجلد نتيجة لتناول كمية كبيرة من الكاروتين من خلال الجزر. ومع ذلك، فإن الجزر لن يتسبب في تحول لون عينيك الأبيض إلى الأصفر مثلما تفعل اليرقان.
-
اختبار اللاثباتية أو ارتعاش اليدين. اطلب من الشخص الذي تشك أن لديه تليف بالكبد أن يُمدد يديه أمامه ويجعل راحة يديه مسطحة وموجهة للأسفل. ستبدأ يدين الشخص بالحركة و"الرفرفة" عند الرسغ مثل أجنحة الطائر.
- يُمكن أن تحدث هذه الحالة أيضًا في حالة البولينا (تسمم الدم بسبب زيادة نسبة اليوريا به) وقصور القلب الحاد.
-
اطلب من الطبيب التحقق من وجود أي تغيير في حجم الكبد أو الطحال. عند الفحص، سيبدو تليف الكبد صلبًا وحُبيبي. يحدث تضخم الطحال (زيادة حجمه) بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي الذي يسبب احتقان الطحال. كلتا الحالتين تُعد من علامات تليف الكبد.
-
اخضع لفحص طبيبك من أجل همهمة كروفايلهير-باومگارتن. [٣٦] X مصدر بحثي Groszmann, R, Franchis, R. Portal Hypertension. In: Schiff's Diseases of the Liver, Eighth Edition, Schiff, E, Sorrell, M, Maddrey, W (Eds), Lippincott Williams & Wilkens, Philadelphia 1999. p.415. لن يقوم أطباء الرعاية الأولية بهذا الفحص، يُمكن أن تُسمع هذه الهمهمة في الأوردة من خلال سماعة الطبيب في المنطقة الفوق معدية (أعلى مركز البطن). مثل رأس المدوسة، تحدث أيضًا نتيجة مشكلة في أنظمة الوريد في الجسم بطريقة مختلفة عندما يرتفع ضغط الدم في الأوردة.
- سيقوم الطبيب بإجراء مناورة فالسلفا، وهي أسلوب فحصي يعتمد على زيادة الضغط في البطن. هذا سيسمح له/لها بسماع الهمهمة واضحة إذا كانت موجودة.
-
دع الطبيب يقوم بفحوصات الدم اللازمة من أجل تشخيص تليف الكبد. سيقوم الطبيب بأخذ عينة دم والقيام بالفحوصات المعملية المفيدة لتشخيص تليف الكبد. تشمل هذه الفحوصات:
- صورة دم كاملة والتي توضح فقر الدم، نقص كرات الدم البيضاء، نقص الخلايا المتعادلة، ونقص الصفائح الدموية أمر شائع في حالات التليف، ضمن أشياء أخري.
- تشير ارتفاع نسبة الإنزيمات الناقلة لمجموعة الأمين بالدم إلى تليف الكبد الكحولي. فعادة ما يكون معدل إنزيمات AST\ALT أكبر من 2. [٣٧] X مصدر بحثي Sheth, SG, Flamm, SL, Gordon, FD, Chopra, S. AST/ALT ratio predicts cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection. Am J Gastroenterol 1998; 93:44. [٣٨] X مصدر بحثي Williams, AL, Hoofnagle, JH. Ratio of serum aspartate to alanine aminotransferase in chronic hepatitis. Relationship to cirrhosis. Gastroenterology 1988; 95:734.
- قياس نسبة البيليروبين الكلي لمقارنة معدلاتك بالمعدلات المقبولة. قد تكون النتائج طبيعية في المراحل المبكرة من التليف، بينما ترتفع نسبته كلما زادت الحالة سوءًا. ارتفاع نسبة البيليروبين هي علامة تحذيرية على تليف الكبد الصفراوي الأولي. [٣٩] X مصدر بحثي Krzeski, P, Zych, W, Kraszewska, E, et al. Is serum bilirubin concentration the only valid prognostic marker in primary biliary cirrhosis?. Hepatology 1999; 30:865.
- قياس نسبة الألبيومين. عدم قدرة الكبد المتليف على خلق الألبيومين يؤدي إلى انخفاض مستوى الألبيومين بالدم. ومع ذلك، يُمكن أن يظهر هذا الأمر أيضًا في المرضى المصابين بفشل القلب الاحتقاني، المتلازمة الكلوية، سوء التغذية، وبعض الأمراض المعوية.
- الفحوصات الأخرى تشتمل إنزيم الفوسفاتيز القلوي، إنزيم ناقلة الببتيد غاما غلوتاميل (GGT)، [٤٠] X مصدر بحثي Pratt, D, Kaplan, M. Evaluation of the Liver A: Laboratory Tests. In: Schiff's Diseases of the Liver, Eighth Edition, Schiff, E, Sorrell, M, Maddrey, W (Eds), Lippincott Williams & Wilkens, Philadelphia 1999. p.205. [٤١] X مصدر بحثي Goldberg, DM. Structural, functional, and clinical aspects of gamma-glutamyltransferase. CRC Crit Rev Clin Lab Sci 1980; 12:1. [٤٢] X مصدر بحثي Barouki, R, Chobert, MN, Finidori, J, et al. Ethanol effects in a rat hepatoma cell line: Induction of gamma-glutamyltransferase. Hepatology 1983; 3:323. زمن البروثرومبين (مؤشر سيولة الدم) ، الجلوبيولين،, [٤٣] X مصدر بحثي Triger, DR, Wright, R. Hyperglobulinaemia in liver disease. Lancet 1973; 1:1494. نسبة الصوديوم بالدم، [٤٤] X مصدر بحثي Asbert, M, Gines, A, Gines, P, et al. Circulating levels of endothelin in cirrhosis. Gastroenterology 1993; 104:1485. ونقص صوديوم الدم.
-
اخضع للأشعة التشخيصية من خلال الطبيب. الأشعة التشخيصية تساعد على التعرف على تليف الكبد، ولكنه أكثر فائدة للكشف عن مضاعفات التليف مثل الاستسقاء.
- الموجات فوق الصوتية وسيلة تشخيصية غير جراحية ومنتشرة بتوسع. يظهر الكبد المتليف في الموجات فوق صوتية صغيرًا ومُتدرن. النتائج التقليدية في تليف الكبد تقلص الفص الأيمن وتضخم الجانب الأيسر. الدرنات الواضحة في الموجات فوق الصوتية يمكن أن تكون حميدة أو سرطانية لذا تكون بحاجة لسحب العينة لتأكيد التشخيص. توضح الموجات الفوق صوتية أيضًا زيادة قطر الوريد البابي أو وجود الأوردة الجانبية التي تشير إلى ارتفاع ضغط الدم البابي. [٤٥] X مصدر بحثي Zwiebel, WJ. Sonographic diagnosis of hepatic vascular disorders. Semin Ultrasound CT MR 1995; 16:34.
- لا يتم إجراء التصوير المقطعي بشكلٍ روتيني في حالات التليف، حيث يُقدم نفس المعلومات التي تقدمها الموجات الفوق صوتية. علاوًة على ذلك، يشمل التصوير المنطقي التعرض للإشعاع والتباين. في حالة اقتراح الطبيب لهذا الإجراء، اطلب رأيًا ثانيًا والأسباب المنطقية للطبيب.
- استخدام التصوير بأشعة الرنين محدود بسبب تكلفتها وطاقة احتمال المريض، حيث أنها طريقة غير مريحة وتستغرق وقتًا طويلًا. انخفاض كثافة الإشارة في المقطع T1 تشير إلى ترسب الحديد الناتج عن داء ترسب الأصبغة الوراثي. [٤٦] X مصدر بحثي Ernst, O, Sergeant, G, Bonvarlet, P, et al. Hepatic iron overload: Diagnosis and quantification with MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1997; 168:1205.
-
الحصول على تحليل عينة من الكبد للتشخيص الحاسم. التحقق من العلامات والأعراض وإجراء فحوصات الدم كلها وسائل جيدة لتأكيد شكوك تليف الكبد. ومع ذلك تبقى الطريقة الوحيدة للتيقن من وجود تليف بالكبد أن تسمح للطبيب بأخذ عينة منه. بعد معالجة وفحص عينة الكبد تحت المجهر، سيكون الطبيب قادرًا على التأكيد إنّ كان المريض يعاني من تليف الكبد.
-
دع الفريق الطبي يوجهونك للعلاج الصحيح. فبالنسبة لحالات التليف، الخفيفة إلى متوسطة تُعالج في العيادة الخارجية، مع وجود بعض الاستثناءات. حيث يُستدعي العلاج بالمستشفى في هذه الحالات نزيف القناة الهضمية، عدوى خطير أو تعفن الدم، الفشل الكلوي، أو تغيير في الحالة العقلية. [٤٧] X مصدر بحثي Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.).
- سيطلب منك الطبيب الإقلاع عن التدخين، المخدرات والأدوية إن كنت تعاني من تسمم كبدي. سيُقيم الطبيب حالتك على أساس فردي. وبالإضافة لذلك، يوجد أعشاب معينة قد تزيد من الضرر لكبدك مثل الكافا والهدال (الدبق). [٤٨] X مصدر بحثي لذا ناقش مع طبيبك كل العلاجات العشبية/البديلة التي تتناولها.
- سوف يقوم طبيبك بتحصينك ضد الإصابة بمرض المكورات الرئوية، الإنفلونزا، التهاب الكبد A، والتهاب الكبد B.
- أيضًا سوف يُنشأ لك طبيبك خطة NASH, وهي خطة ستقوم على إنقاص الوزن، ممارسة الرياضة، والتحكم الأمثل في الدهون والجلوكوز (الدهون والسكريات/النشويات). [٤٩] X مصدر بحثي Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
-
تناول الأدوية كما توصف لك. كما ناقشنا سابقًا، هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تليف الكبد. لذا سوف يصف لك الطبيب دواءً محددًا ومخصصًا لحالتك. هذه الأدوية ستعالج الأسباب الرئيسية (التهاب الكبد B، التهاب الكبد C، التليف الصفراوي، إلخ) ويُعالج أيضًا الأعراض الناتجة عن التليف وقصور الكبد.
-
كُنّ على استعداد للحلول الجراحية. لا يقترح الأطباء عادًة التدخل الجراحي، لكن ربما يوصون به في حالات معينة ناجمة عن التليف. هذه الحالات تتضمن:
- الدوالي، أو اتساع الأوعية الدموية ويمكن علاجها عن طريق الربط (ربط الأوعية الدموية جراحيًا).
- الاستسقاء، أي تراكم السوائل في البطن والذي يُعالج بالبزل، عملية تصريف للسوائل.
- القصور الكبدي الحاد، ظهور سريع لاعتلال دماغي (تغيير في بنية/وظيفة المخ خلال 8 أسابيع من تشخيص تليف الكبد). هذه الحالة تستدعي زراعة كبد. [٥٠] X مصدر بحثي Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.).
- سرطان الخلايا الكبدية وهو نمو سرطان الكبد. تتضمن محاولة علاجه على الترددات اللاسلكية، البتر (استئصال السرطان جراحيًا)، وعملية زراعة الكبد. [٥١] X مصدر بحثي Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.).
-
فهم مدى تقدم حالتك. بعد التشخيص بالتليف، عادة ما يُتوقع لهؤلاء الأشخاص ما بين 5-20 سنة حياة مع المرض مع أعراض قليلة أو بدون. [٥٢] X مصدر بحثي Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.). بمجرد ظهور الأعراض والمضاعفات الخطيرة لتليف الكبد، فالوفاة أمر شائع في غضون 5 سنوات إن لم تتم زراعة الكبد. [٥٣] X مصدر بحثي Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.).
- المتلازمة الكبدية الكلوية، مضاعفة خطيرة تحدث نتيجة تليف الكبد. تشير إلى حدوث فشل كلوي في مرضي الكبد، وتتطلب علاج للفشل الكلوي. [٥٤] X مصدر بحثي
- المتلازمة الكبدية الرئوية، مضاعفة أخرى خطيرة، تحدث نتيجة اتساع الشرايين في رئة مرضي الكبد. مما يؤدي إلى صعوبة التنفس ونقص تأكسج الدم (أي انخفاض مستوي الأكسجين في الدم). علاج هذا الأمر هو زراعة الكبد. [٥٥] X مصدر موثوق PubMed Central الانتقال إلى المصدر
أفكار مفيدة
- لا تستخدم أي أدوية إلا إذا وصفها لك الطبيب. حافظ على نشاطك بتناول الفيتامينات/العصائر/الفاكهة.
- يُمكن معالجة المراحل المبكرة من تليف الكبد من خلال معالجة السبب الرئيسي مثل التحكم في السكر، الإقلاع عن الكحوليات، علاج الالتهاب الكبدي، والعودة من السمنة إلى الوزن الطبيعي الصحي.
التحذيرات
- المراحل المتأخرة من تليف الكبد تكون في العموم بلا رجعة، ويصبح المرض والمضاعفات مميتة، تاركة عملية زراعة الكبد الحل الوحيد لاسترجاع الصحة والحفاظ على حياة الشخص.
المصادر
- ↑ https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibrosis
- ↑ http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
- ↑ http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
- ↑ Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Epidemiology of alcoholic liver disease. Semin Liver Dis 1988;8(1):12-25.
- ↑ http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
- ↑ http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/alcoholic_liver_disease.pdf
- ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
- ↑ Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
- ↑ Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D, et al. Prognostic significance of diabetes in patients with cirrhosis. Hepatology 1994; 20:119.
- ↑ http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
- ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
- ↑ http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
- ↑ Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
- ↑ http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
- ↑ http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
- ↑ Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
- ↑ http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
- ↑ http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
- ↑ http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
- ↑ http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
- ↑ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
- ↑ Pirovino M, Linder R, Boss C, et al. Cutaneous spider nevi in liver cirrhosis: Capillary microscopic and hormonal investigations. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
- ↑ Zaman, A, Hapke, R, Flora, K, et al. Factors predicting the presence of esophageal or gastric varices in patients with advanced liver disease. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292.
- ↑ Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Cutaneous vascular spiders in cirrhotic patients: correlation with hemorrhage from esophageal varices. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
- ↑ Erlinger, S, Benhamou, J. Cirrhosis: Clinical aspects. In: Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. p.380.
- ↑ Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
- ↑ Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M, et al. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology: Common and Serious Diseases, Second edition, McGraw Hill, Inc. New York 1994.
- ↑ Epstein, O, Dick, R, Sherlock, S. Prospective study of periostitis (inflammation of the dense fibrous membrane covering the surface of bones) and finger clubbing in primary biliary cirrhosis and other forms of chronic liver disease. Gut 1981; 22:203.
- ↑ Attali, P, Ink, O, Pelletier, G, et al. Dupuytren's contracture, alcohol consumption, and chronic liver disease. Arch Intern Med 1987; 147:1065.
- ↑ Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
- ↑ Bickley, L., & Szilagyi, P. (2007). Bates' guide to physical examination and history taking (9th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
- ↑ Van Thiel, DH, Gavaler, JS, Spero, JA, et al. Patterns of hypothalamic-pituitary-gonadal dysfunction in men with liver disease due to differing etiologies. Hepatology 1981; 1:39.
- ↑ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1411687/
- ↑ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000286.htm
- ↑ Tangerman, A, Meuwese-Arends, MT, Jansen, JB. Cause and composition of foetor hepaticus. Lancet 1994; 343:483.
- ↑ Groszmann, R, Franchis, R. Portal Hypertension. In: Schiff's Diseases of the Liver, Eighth Edition, Schiff, E, Sorrell, M, Maddrey, W (Eds), Lippincott Williams & Wilkens, Philadelphia 1999. p.415.
- ↑ Sheth, SG, Flamm, SL, Gordon, FD, Chopra, S. AST/ALT ratio predicts cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection. Am J Gastroenterol 1998; 93:44.
- ↑ Williams, AL, Hoofnagle, JH. Ratio of serum aspartate to alanine aminotransferase in chronic hepatitis. Relationship to cirrhosis. Gastroenterology 1988; 95:734.
- ↑ Krzeski, P, Zych, W, Kraszewska, E, et al. Is serum bilirubin concentration the only valid prognostic marker in primary biliary cirrhosis?. Hepatology 1999; 30:865.
- ↑ Pratt, D, Kaplan, M. Evaluation of the Liver A: Laboratory Tests. In: Schiff's Diseases of the Liver, Eighth Edition, Schiff, E, Sorrell, M, Maddrey, W (Eds), Lippincott Williams & Wilkens, Philadelphia 1999. p.205.
- ↑ Goldberg, DM. Structural, functional, and clinical aspects of gamma-glutamyltransferase. CRC Crit Rev Clin Lab Sci 1980; 12:1.
- ↑ Barouki, R, Chobert, MN, Finidori, J, et al. Ethanol effects in a rat hepatoma cell line: Induction of gamma-glutamyltransferase. Hepatology 1983; 3:323.
- ↑ Triger, DR, Wright, R. Hyperglobulinaemia in liver disease. Lancet 1973; 1:1494.
- ↑ Asbert, M, Gines, A, Gines, P, et al. Circulating levels of endothelin in cirrhosis. Gastroenterology 1993; 104:1485.
- ↑ Zwiebel, WJ. Sonographic diagnosis of hepatic vascular disorders. Semin Ultrasound CT MR 1995; 16:34.
- ↑ Ernst, O, Sergeant, G, Bonvarlet, P, et al. Hepatic iron overload: Diagnosis and quantification with MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1997; 168:1205.
- ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.).
- ↑ http://umm.edu/health/medical/altmed/condition/cirrhosis
- ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
- ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.).
- ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.).
- ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.).
- ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.).
- ↑ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000489.htm
- ↑ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23190201
